腫瘤免疫治療的興起，為人類攻克癌症帶來了曙光。其中，PD-1藥物免疫療法是通過阻斷PD-1信號通路，增強免疫系統功能殺死癌細胞。PD-1藥物免疫療法在腫瘤治療領域，已經成為繼手術、放化療之後的一種有效治療方法。雖然免疫治療可通過增強免疫系統功能產生確切療效，但是因免疫檢查點阻斷導致的不良反應不容忽視。關鍵在於人們能否識別它，並設法解決；無論不良反應如何變幻，盡在把握。
老郭（化名）是一名接受PD-1免疫治療的肺癌患者，正當他與家人感受著醫學進步時，治療出現了波折。一月前，他突然出現一系列嚴重的胃腸道不適，噁心嘔吐，甚至到了無法進食、無力行走的境地。家人趕緊將他送至仁濟醫院急診。血檢報告結果令經驗豐富的急診科醫生咋舌，老郭的血鈉僅117mmol/L（正常值為136-145mmol/L）。血鈉是維持人體血漿滲透壓的重要電解質，血鈉降至125mmol/L以下時，易並發腦水腫，病人表現為頭痛嗜睡、肌肉痛性痙攣、神經精神症狀和可逆性共濟失調等。若腦水腫進一步加重，可出現腦疝、呼吸衰竭，甚至死亡。當務之急是，合理補充鈉離子，糾正血液電解質紊亂，但是急診科醫生發現，經過積極補充鈉離子後，老郭的血鈉指標依然達不到正常水平，主診醫師立即聯繫內分泌科會診。敏銳的會診醫生發現老郭的低鈉非同尋常，迅速收治入內分泌科病房。
內分泌科主任麻靜及其團隊仔細評估老郭內分泌激素水平後發現，老郭的低鈉血症源於垂體功能減退，孤立性ACTH缺乏。位於腦內的垂體是人體最重要的內分泌腺體，分泌多種激素控制人體代謝及生長發育、生殖等生理功能。垂體分泌的促腎上腺皮質激素（ACTH）缺乏將引起腎上腺的內分泌功能減退，導致身體抗應激能力下降、電解質紊亂等。老郭低鈉血症的原因終於找到了，經內分泌科綜合治療後，他的血鈉迅速恢復正常，症狀顯著改善。同時在PET-CT腫瘤評估中，團隊欣喜地發現，經過腫瘤科PD-1腫瘤免疫治療1年後，原本已處於肺癌晚期轉移的老郭，體內的腫瘤活性基本得到抑制，腫瘤控制得非常好。
腫瘤科主任王理偉表示，PD-1藥物免疫治療療效好，但越來越多研究顯示，該類藥物可能造成內分泌系統損傷，須及早發現，及早治療，不然會有生命危險。老郭目前採用PD-1藥物免疫治療收效很好，但出現了副作用，而目前療程尚未結束，如果中斷治療，腫瘤復發的風險非常高，需要內分泌科團隊介入管理，評估補充內分泌激素，確保患者治療安全。
內分泌科主任麻靜團隊在診治過程中發現，老郭的垂體功能減退，表現為孤立性ACTH激素缺乏，即垂體分泌的眾多激素中僅有ACTH一項缺乏，導致頑固性低鈉血症。這種情況在臨床比較少見，罕有報導。團隊查閱了最新診療指南和研究文獻資料，考慮腫瘤免疫治療損傷內分泌腺體功能，導致患者自身免疫性垂體炎表現。麻靜主任表示，除垂體外，腫瘤免疫治療還會導致身體其他內分泌腺體例如甲狀腺、腎上腺、胰腺的損傷，進而表現各種腺體內分泌功能的紊亂。內分泌科規範的評估可及早發現此類併發症，積極治療，幫助患者更好地治療腫瘤。
腫瘤免疫治療藥物相對較新，臨床醫師對於腫瘤免疫治療中內分泌紊亂的認識和處理經驗不足。為此，仁濟醫院腫瘤科聯合內分泌科，對於免疫治療中的腫瘤患者進行內分泌相關指標監測和管理，為此類患者的腫瘤治療保駕護航。隨著該類藥物納入醫保，相信會有更多的腫瘤患者獲益。
楊明蘭（上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院內分泌科）