瑞金醫術(八)| 重症肝炎的綜合治療

2021-01-08 澎湃新聞

瑞金醫院宣傳科

生命至上，守正創新

08

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重症肝炎的綜合治療

瑞金醫術

病毒性肝炎是中國重大公共衛生問題，嚴重危害我國人民身體健康，累計近9000萬病毒性肝炎患者，每年有超過10萬人進展成重症肝炎、肝衰竭。

01.

傳承歷史，攻關重症肝炎，

啃下肝炎領域內第一塊硬骨頭

�� 感染科大樓（36號樓）

感染科源自1931年廣慈醫院建成的隔離病房大樓（當時稱「時疫醫院」），早在上世紀七十年代就致力於病毒性肝炎診治的研究。

1986年沈耕榮教授承擔了全國科技部「重症肝炎治療及發病機理研究」「六五」、「七五」攻關項目並任課題組組長，聯合國內多家單位攜手攻關，闡明了重症肝炎的發病機制、提出了綜合治療的措施，使重症肝炎死亡率由近100%降至70%左右，奠定了瑞金感染科在全國重症肝炎領域的重要地位。之後再次承擔了重症肝炎相關國家「七五」「八五」攻關任務，研究成果2次獲上海市科技進步獎，1986年建立重症肝炎研究室，提出了更多創新性治療方案，包括肝細胞再生治療、血液淨化治療方案等，並提出了早期診斷、早期幹預的理念，使死亡率進一步降低至30%以下。

�� 感染科團隊

如今，在謝青教授的帶領下，瑞金感染科對重症肝炎開展了全方位的研究，在機制、診斷預警和治療措施上都有了更大的發展和創新，對重症肝炎進行了更精細化的管理，收治的重肝患者近乎佔據上海市級醫院收治人數的一半，由此產生「有重肝，找瑞金」的良好口碑。

02.

關口前移，早期精準識別，

有效提高早期幹預效率

1.對重肝發病機制開展多環節研究。瑞金感染科經過多年深耕，發現重肝的發生是基於「多重打擊」，既有細胞死亡又有病原微生物感染導致的多種致病物質導致宿主產生大量炎症因子，觸發肝細胞壞死，無法行使肝細胞「化工廠」作用，最終導致肝臟器官衰竭，由此產生的各種標誌物成為疾病重症化的預警標誌物，為臨床治療幹預和決策提供依據。相關研究成果已發表在J Hepatol、Liver Inter， JVH，CDD等雜誌。

2.牽頭組織全國多中心臨床研究——SONIC研究。這是國內最早、規模最大的失代償期肝硬化發生細菌感染的全國流行病學調查，闡述了慢性肝病/肝硬化發生重肝的臨床疾病特點和微生物學譜，提出了細菌感染是導致重肝發生的重要「禍首」，在細菌感染的基礎上病毒的活躍再次使肝硬化患者「雪上加霜」，導致病情急轉直下，導致肝臟和肝外器官衰竭發生，死亡率明顯上升。相關研究已發表在Liver International和WJG雜誌，並多次在國際會議上交流，得到了國際同行的關注。

3.創新性提出肝衰竭「兩步法」診斷模式，實現更為精準的重症肝炎管理體系，實現衛生經濟學最大化。經過「10年磨練」，感染科建立了國內最大的重肝瑞金隊列，充分利用國際標準結合中國重肝特點，在全球創新性地提出了序貫運用歐洲EASL-CLIF及北美NACSELD ACLF診斷模型實現優勢互補，為中國肝衰竭綜合管理提供精細化治療流程，進一步優化肝移植、ICU監護、姑息治療等臨床決策，實現醫療資源分配的最大合理化。相關研究發表在美國消化老牌雜誌AJG。

03.

綜合治療，不斷推陳出新，進一步降低死亡率

實現WHO 2030 目標

1.完善綜合治療，強調精細化管理，實現多管齊下，織牢肝臟及多器官衰竭的管控網。重症肝炎綜合治療是維護肝臟器官和預防肝外器官衰竭的重要一環。治療重症肝炎，不能僅僅針對肝臟，瑞金感染科總結出針對肝性腦病、肝腎症候群、出血等多種多臟器併發症的防治經驗，強調多方位支持治療，包括感染防治，白蛋白的有效利用等。多次參與中國《肝衰竭診治指南》編寫和修訂，有的已是如今教科書上的常規療法，卻是多年攻關的結晶。

2.積極探索臨床免疫平衡治療新模式，拓寬了綜合治療中對免疫因素的調節：率先提出調控細胞因子平衡幹預病程進展的理念，首次在國際上建成一種最接近臨床病例特徵的慢加急性肝衰竭小鼠模型，並在此模型基礎上探索了基於調控細胞因子平衡的免疫治療新策略，完成一系列臨床前研究，將推動慢加急性肝衰竭領域內以肝再生為治療靶點向前邁出一大步。同時，也積極探索了細胞治療在肝衰竭領域內的應用，運用外源性間充質幹細胞輸注可促進肝細胞再生，減少肝損傷。相關研究成果已發表在國際肝病領域TOP雜誌J Hepatology 和Hepatology, 引起國際肝病專家的高度關注和重視。

3.發現腸道菌群對肝損傷的修復作用，拓寬了綜合治療中對腸道微生態的調節：開展腸道菌群代謝組學研究，發現菌群代謝產物影響免疫細胞功能調控肝損傷修復，臨床治療上積極改善腸道微生態有助於減少併發症、改善預後。

救活一個病人，就是救活一個家庭。瑞金感染科將繼續依託上海交通大學「危重型病毒性肝炎臨床診治中心等平臺，鞏固目前重肝診治國內領先水平，大力加強重肝患者的早期診斷、早期幹預，進一步提升重肝綜合治療水平，進一步擴大學術影響，造福更多患者和家庭。

瑞金醫院感染科專家門診

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周一

周二

周三

周四

周五

上午

謝青

林之莓

王暉

張欣欣

趙國明

蔡偉

許蓓

龔啟明

謝青

張欣欣

許蓓

趙國明

王暉

下

午

林之莓

諸葛傳德

蔡偉

謝青

龔啟明

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原標題：《瑞金醫術（八）| 重症肝炎的綜合治療》

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