經顱彩色都卜勒(TCCS)的臨床應用!

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經顱彩色都卜勒超聲（TCCS）是利用低頻探頭，使聲束通過成人顱骨透聲窗（顳骨嶙部、枕骨大孔、眼眶、顱骨缺損區）而顯示顱內實質及血管結構，無創評價顱底血管血流動力學的檢查方法。

1982年超聲應用於顱內血管的檢測——經顱都卜勒（TCD）。在過去的20年裡，超聲技術不斷發展改進，TCD得到臨床廣泛應用 。

TCD在使用過程中顯現出諸多不足：如聲窗不好時檢測不到顱內血流信號 ；血管探測不全，「以點帶面」，易造成結論誤導；因探測深度不夠，得出錯誤或不完全的診斷結論 ；常常將側枝血管、動靜脈瘻、血管痙攣和自發再通誤認為是血管狹窄；由於對血管在顱內的位置和走行的不確定，對Willis環正常變異產生誤解，無異於「盲人摸象」。

TCCS 

在TCD基礎上，TCCS開始進入臨床，這是一個重要的技術改進。TCCS 結合了灰階超聲成像，彩色都卜勒以及脈衝都卜勒超聲技術，可直觀顯示顱底動脈及血流方向 ，可通過角度校正法測量一定深度的顱內動脈血流速 。

適應症：廣義上腦血管病均可通過彩色都卜勒超聲檢查，了解血流動力學信息。

局限性：受成人顱骨厚度影響，超聲衰減嚴重，透聲窗有限，存在一定盲區，對額、頂、枕葉及小腦的部分血管病變顯示亦較困難。

儀器條件：TCCS使用1.8-3.6MHZ相控陣探頭，深度，聚焦，都卜勒角度可調 ，選用儀器配備專門經顱條件，一般深度範圍100～140mm。 經眶窗探測、頸部表淺部位時選用高頻探頭。

檢查部位：兒童及成人透聲窗採用顳、枕、眶窗及顱骨缺損區。

顳窗：患者取側臥位，探頭置於顴弓上方,眼眶外側緣到耳前的區域,一般在耳前1～5cm顳骨嶙部範圍內,又可將此區劃分前、中、後3個檢測區域，稱顳前、顳中和顳後窗。中青年可採用前中窗，老年人則採用顳後窗。探頭與顱骨表面垂直，進行橫斷面掃查，首先顯示典型中腦水平切面。二維圖像：標誌為「心形」低回聲結構 

彩色都卜勒

彩色都卜勒調整彩色標尺、增益、角度等儀器條件，尋找顱內Willis環的彩色血流，採用能量都卜勒功能可使血管顯像更佳。 

以頻譜都卜勒取樣測量血流速度參數，可以顯示大腦中動脈（MCA）、大腦前動脈（ACA）、大腦後（PCA）動脈及頸內動脈（ICA）末端。正常MCA、PCA的P1段、ICA終末段為紅色血流影像  ，ACA及PCA的P2段為藍色血流影像 ，ICA顯示多節段的橫斷面，為圓形血流影像 

枕窗：位於枕骨隆凸下2～3cm，項中線左右旁開2cm區域內  ，受檢者取俯臥位或坐位，儘量頭頸前屈 。探頭置於枕外隆突下方的凹陷部位，經枕骨大孔，顯示低回聲的延腦斜切面。彩色都卜勒顯示「Y」字型兩側椎動脈（VA）和基底動脈（BA）。

眶窗：位於眼眶眼球上方。選擇高頻探頭、小器官條件，受檢者取仰臥位，將探頭輕置於眼瞼上，可顯示眼動脈、眼靜脈、ICA虹吸部。正常眼動脈呈紅色的血流信號，眼上靜脈呈藍色血流影像，眼動脈頻譜為高阻型，眼上靜脈為低速連續的靜脈頻譜。 

經顱骨缺損處檢查：按照缺損部位採取適當的體位 ，探頭輕置於缺損處，沿手術骨縫多方向轉動探頭，能夠清晰顯示顱內血管的全貌，獲取血流動力學資料。

超聲造影可明顯提高血流信號顯示強度 ，使因顱骨聲窗所致的衰減明顯減輕，能明確提高腦血管病超聲診斷正確率。可應用於腦動脈瘤、腦動靜脈畸形、顱內動脈狹窄和閉塞等腦血管病的診斷與鑑別診斷。

測量血流參數：採樣深度 、聲束角度  、最大峰值流速（Vmax）、舒張末期流速（Vmin）、平均流速（Vmean）、阻力指數（RI）、搏動指數（PI）。

圖為正常顱內動脈血流參數正常值（±s）。

報告基本內容和要求

超聲描述內容應包括：血管的各項血流參數；病灶處描述應包括有無病變、病變範圍、病變嚴重程度、相關血流動力學變化信息、參與供血動脈、顱外段血管血流參數等。

超聲診斷：對於腦血管病的診斷，主要包括定位、定性和定量信息，提示性信息、描述性信息。

技術優勢

該技術無創、無輻射、實時、高效、重複性好，結果可靠。很好地彌補了TCD檢查技術的不足，通過與顱外段動脈的對比觀察，獲取血流動力學信息，有助於腦血管病的定位診斷，Willis環代償功能及側枝循環建立的評價。  

伴隨著血管神經病學臨床實踐和科研需求，在缺血性腦血管病的診療和預防中具有不可替代的作用。