近日，南京同仁醫院副院長、耳鼻咽喉頭頸外科科主任何雙八代領科室醫護人員為1名繼發性甲旁亢伴隨甲狀腺腫塊患者實施手術治療。
該患者為尿毒症，反覆的皮膚瘙癢，抽搐，維持性血液透析及長期口服補鈣、降磷治療。因頸部腫物行頸部超聲及甲狀旁腺激激素檢查，發現甲狀腺、左上甲狀旁腺增生。
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何副院長表示，腎衰、尿毒症患者繼發甲狀旁腺功能亢進後，會產生骨痛、關節炎、血管鈣化、皮膚瘙癢、皮膚鈣化等臨床表現。術前檢查進一步發現，患者甲狀旁腺素明顯升高，有明顯的骨痛症狀和嚴重的骨質疏鬆，同時合併甲狀腺結節，有腎性貧血、高血壓病等多種基礎疾病，手術風險高。
為保證手術順利完成，耳鼻咽喉頭頸外科團隊術前邀請了腎內科、內分泌科、心內科、麻醉科、ICU等專家多學科會診並協助圍手術期治療。經過嚴格縝密的術前準備，由何副院長帶領耳鼻咽喉頭頸外科團隊為患者實施甲狀腺右側切除+左上側甲狀旁腺切除+喉返神經監測下喉返神經解剖，甲狀旁腺激素在腺體切除後10分鐘即下降至腫瘤切除前50%以上，達到手術要求。術後患者的甲狀旁腺激素、血鈣、血磷均恢復正常。
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甲狀旁腺，是內分泌腺，每個人一般有兩對，位於我們脖頸處左右兩葉甲狀腺中部和下部，上一對多位於甲狀腺側葉後面的上、中1/3交界處，下一對常位於甲狀腺下動脈附件。甲狀旁腺是深棕黃褐色、相當於黃豆大小，扁橢圓形，或藏在甲狀腺背面，或埋沒於甲狀腺組織內。
甲狀旁腺分泌甲狀旁腺素，能調節我們身體內的鈣和磷的代謝，維持血鈣水平。甲狀旁腺素分泌亢進時，可導致骨質過度的被吸收，易引起骨質疏鬆症導致骨折。
繼發性甲狀旁腺功能亢進症，簡稱繼發性甲旁亢，是慢性腎臟病患者發生死亡以及心血管疾病突發事件的關鍵因素，大大提高了患者的死亡率。隨著醫療技術水平的提高，血液透析技術的迅速發展，慢性腎衰竭需要透析的時間也在不斷延長,因而患者更易並發繼發性甲狀旁腺功能亢進。繼發性甲旁亢會對患者的多個系統會產生嚴重危害，嚴重影響患者生活質量及存活期。
通常通過藥物治療、透析療法和手術治療等，緩解症狀。
手術治療：當藥物治療、介入治療等無法控制繼發性甲狀旁腺功能亢進症時，則行外科治療：手術切除甲狀旁腺組織，手術治療能有效緩解患者的皮膚瘙癢、骨骼畸形、骨痛等臨床症狀，迅速降低PTH水平，調節血清鈣磷水平。
通訊員 傅靜文
揚子晚報/紫牛新聞記者 楊彥
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