上海市首例愛滋病合併尿毒症腎移植患者順利出院 採訪對象提供
今天是第33個世界愛滋病日，上海市公共衛生臨床中心感染與免疫科一名特殊的患者出院了。經過一個多月的精心治療，作為上海市首例愛滋病合併尿毒症腎移植的李明（化名）激動萬分：「謝謝公衛中心的醫生和護士，讓我在這裡重獲新生。」為了向醫護人員表示感謝，公衛中心醫務部門專程向白衣天使送上了鮮花。
愛滋病合併尿毒症 雪上加霜遇絕境
今年52歲的李明，患有遺傳性疾病多囊腎，2016年開始出現終末期腎功能衰竭，依靠血液透析維持生命。作為HIV感染者，手術難的問題一直困擾著他。上海市公共衛生臨床中心血透中心具備愛滋病血透條件，近幾年，李明頻繁地前往公衛中心血透治療，長期的舟車勞頓和不規律的血透治療，使他的血肌酐指標一直居高不下，身體也逐漸出現了因體內毒素的蓄積產生的毒副反應，生活質量每況愈下。
偶遇專家覓轉機 妻子大愛願捐腎
一個偶然的機會，他得知上海市公共衛生臨床中心主任朱同玉教授是一位經驗豐富的腎移植專家，治癒了大量伴發特殊疾病的尿毒症患者，抱著一絲希望掛了朱同玉的專家門診。針對李明的病情，朱同玉表示：愛滋病患者存在機體免疫功能缺陷，而腎移植術後患者需長期服用的抗排異藥物，可能會更加影響患者的免疫系統功能和增加術後感染風險。雖然當前國內外愛滋病合併尿毒症患者行腎移植手術的病例甚少，但是目前治療愛滋病及抗排異的藥物、病原學及各種藥物濃度檢測方法得到了長足的發展，完全可以滿足臨床的需要。最關鍵的問題是獲得匹配的供腎和通過醫學倫理審批等事宜。聽了朱同玉的介紹，家人非常支持腎移植手術，李明的妻子毅然決定把自己的一隻腎捐給丈夫。
準備充分預案足 一波三折除惡疾
經過一番檢測後，李明與妻子的組織配型成功，移植相關指標檢測也符合手術要求。9月底，公衛中心接到了上級部門準許為李明實施親屬腎移植術的批覆。隨即，公衛中心成立了醫療組，開展多學科的會診討論，制定了嚴格的治療方案及充分術前準備，2020年10月23日，手術在各部門的密切配合下順利完成。妻子作為供腎者，術後身體狀況穩定，一周後出院。
術中，李明移植腎動脈吻合開放後，久違的尿液立即從移植腎中排出。血肌酐指標術後第一天由1000μmol／L以上降到300μmol／L，第三天就接近正常值。
腎移植手術順利，但是李明術後病情依舊一波三折。術前，病原學痰細菌培養提示有呼吸道肺炎克雷伯菌定植。雖然接受了噬菌體霧化治療，肺炎克雷伯菌消失了，但術後一周還是出現了間斷髮熱，行胸部CT檢查示肺部新發感染灶，經行支氣管鏡檢查＋肺泡灌洗液二代測序，提示肺部軍團菌感染，經多學科會診，調整抗生素及免疫抑制劑使用，患者胸部CT示肺部感染灶吸收，體溫正常，腎功能維持正常，最終符合出院標準。
據了解，上海市公共衛生臨床中心順應現代醫學發展特點，解決愛滋病患者在就醫中面臨的問題和挑戰，在愛滋病診療領域率先建立了愛滋病「一站式」綜合診治服務模式，整合臨床各科的優勢，發揮各學科專長，建立醫院內外聯動和協作機制，為愛滋病患者提供內科診治、外科手術、心理諮詢和保健等綜合服務；為女性愛滋病患者提供孕期保健、母嬰阻斷、產後關懷等特色服務。繼全國首個HIV重病患接受心臟外科手術並獲成功後，本次HIV感染者腎移植手術的成功，進一步彰顯了公衛中心感染外科綜合診療水平。