【專家說】肺癌關注月特別策劃:肺癌如何做到早診早治?

　　央視網消息（記者 張恪忞 設計 石天馨）：肺癌是目前全球惡性腫瘤死亡的首要原因。我國國家癌症中心登記辦公室公布的最新數據顯示：2015年我國新發肺癌病例約78.7萬例，發病率為57.26/10萬；肺癌死亡病例約63.1萬例，死亡率為45.87/10萬。我國肺癌發病人數和死亡人數已連續10年位居惡性腫瘤之首。

　　據國際癌症研究機構（IARC）發布的 2018 年全球癌症負擔，由於大部分肺癌患者在診斷時已是中晚期，手術難有用武之地，放化療作用有限，患者5年生存率約為15%。肺癌如何做到早診早治，早期手術治療的適應症有哪些，免疫治療給肺癌患者帶來怎樣的希望？記者就相關問題採訪到首都醫科大學宣武醫院胸外科主任、國家老年疾病臨床醫學研究中心腫瘤診療中心執行主任張毅。以下為採訪文字實錄：

　　記者：全球新冠肺炎疫情之下，公眾應如何正確對待肺結節？

　　張毅：今年因為新冠肺炎疫情影響，胸部CT篩查有所增加，以宣武醫院為例，在2020年2月1日至2020年6月30日這期間，按條件篩查做了8436例胸部CT，而在篩查過程中，越來越多的肺結節被發現。通過影像學診斷篩查出肺結節的患者有4987例，其中，各類磨玻璃影結節996例，佔篩查出有肺結節人群的19.97%，直徑大於6毫米的磨玻璃結節共401例。經綜合評估，醫院對131例臨床疑似早期肺癌或癌前病變的結節患者進行追蹤，醫護人員與其中80例患者取得了聯繫，其中僅8例患者接受了手術意見，最後7例患者通過病理診斷證實為肺癌。剩餘患者中僅13例按時進行隨訪。

　　可見，大家對肺結節的認識還不夠。通常情況下，直徑超過6毫米的肺結節就需要高度關注。除了觀察腫塊外形之外，病灶周圍是否有血管穿行或伴行，有分葉、毛刺的改變，這些描述更需要高度警惕，建議找專業醫生進一步確診，及早發現早期肺癌，避免延誤病情。

張毅（左一）在手術演示

　　記者：目前，早期肺癌微創手術有哪些新進展？

　　張毅：早期肺癌通過微創手術切除，是完全可以做到臨床治癒的。發現肺結節並不是壞事，確診早期肺癌手術切除，一般不需要進行放化療。

　　如何最大限度切除早期肺癌病灶、減少手術創傷、提升術後生活質量？目前我們胸外科團隊在做胸腔鏡微創手術，採用磁導航技術診斷和螢光定位技術，精準定位切除肺結節，提高了肺部腫瘤手術的安全性和精準性。

　　達文西機器人手術與胸腔鏡微創手術相比，在做常規手術時顯示不出太大的優勢。通常胸腔鏡微創手術，只需要在胸壁上打一個孔，手術切口小。達文西機器人手術需要打四個孔，切口上沒有優勢，但達文西的精細程度高，放大十倍，安全性高，更適合複雜需要縫合的手術。總之，目前不可替代胸腔鏡微創手術。

　　記者：眾所周知，非小細胞肺癌約佔全部肺癌的85%，其5年生存率不足20%。近兩年，肺癌的免疫治療呼聲不減，在治療策略和生存預後方面有哪些臨床進展？

　　張毅：不同於當年肺癌靶向藥陸續上市的平和，從2019年開始，免疫藥物短短一年多時間裡發展非常迅猛，肺癌的免疫治療開啟了一個新世代。

　　對於中早期非小細胞肺癌術前新輔助免疫治療，國內外多項臨床研究顯示出非常好的療效，部分患者甚至達到了完全病理緩解。我相信在手術的中早期，非小細胞肺癌的圍術期免疫治療可以使患者生存得到明顯延長。

　　中晚期非小細胞肺癌，通過化療、靶向藥（一二三代）、免疫治療等聯合方案，患者生存質量會越來越好。

　　記者：對於肺癌的預防，您有哪些建議？

　　張毅：不止一位患者問我，自己不吸菸，生活規律，為何還會得肺癌？其實，肺癌的誘因很多，除了吸菸，還包括生活環境、情緒、基因等。

　　當然戒菸是外因中預防肺癌的因素之一。菸草煙霧中有4000多種化學物質，至少有69種成分是致癌物質。而二手菸霧中含有幾百種已知的有毒或者致癌物質。吸菸損害肺功能，增加肺癌、心血管疾病的發生。

　　對於肺癌的高危人群，即50歲以上、吸菸指數（每日吸菸支數×吸菸年數）大於400、有腫瘤家族史、既往有肺部疾病史和有職業暴露史的人群，一年要做一次胸部低劑量螺旋CT檢查。（校對 姜成）