來自果蝠病死率48%的尼帕病毒離我們還有多遠?

1998年9月到1999年4月，僅僅半年期間，在東南亞的馬來西亞出現了260多例流行病學異常的腦炎病人，死亡100多人，病死率高達48％，從這種急性腦炎康復的病人多數有一定的神經性後遺症。

人的感染來自於豬，剛開始人們不知道為什麼，撲殺了100多萬頭感染的豬。後來研究人員才發現是由一種新的病毒感染所致，這種病毒被命名為尼帕病毒(Nipah Virus)。

東南亞大面積的熱帶雨林被砍伐，無家可歸的一些果蝠落腳在養豬場，間接地傳給人類。

它是一種極度危險的病毒，在生物安全等級上屬於最危險的第四級病毒。[1][2]而為什麼會流行？為了生產棕櫚油、獲得木材和養牲口，大面積的熱帶雨林被砍伐，無家可歸的一些果蝠落腳在養豬場，從而把病毒傳染給農場裡的豬，繼而傳染給人類。 

於是人們逐漸知道了，棲息地的喪失可能導致病毒溢出（virus spillover），從而威脅人類的健康。

在象牙海岸的阿比讓城市上空飛行的果蝠。攝影/N. Bothma

尼帕病毒是一種人畜共患病毒（即可從動物傳播給人類的病毒），也可以通過被汙染的食物傳播給人類，或者直接人傳人。尼帕病毒給感染者造成一系列病症，包括無症狀（亞臨床）感染，急性呼吸系統疾病和致命性腦炎等。尼帕病毒還可在豬等動物中導致嚴重疾病，給養殖者帶來重大經濟損失。

雖然尼帕病毒只在亞洲導致過少數的已知疫情，但它可感染多種動物並在人群中造成嚴重疾病和死亡，使之成為一個令人關注的公共衛生問題。

我們來看看尼帕病毒的一些事實：[3] 

人類中的尼帕病毒感染會導致一系列臨床表現，包括無症狀（亞臨床）感染，急性呼吸道感染和致命性腦炎等。

病例死亡率估計為40%至75%。根據當地流行病學監測和臨床管理能力，這一比率可能隨疫情而異。

尼帕病毒可以通過動物（如蝙蝠或豬）或者被汙染的食物傳播給人類，也可以直接人傳人。

狐蝠科的果蝠是尼帕病毒的天然宿主。

目前沒有可用於人類或動物的療法或疫苗。對人類的主要治療是支持性護理。

2018年對世衛組織研發藍圖重點疾病清單的年度審查表明，迫切需要加速尼帕病毒的研究和開發。

以往疫情

1999年，在馬來西亞的養豬場暴發的一次疫情中首次確認了尼帕病毒。自1999年以來，馬來西亞未再報告過新疫情。2001年，孟加拉國也確認了尼帕病毒，自那時以來該國幾乎每年都發生疫情。在印度東部也定期發現該疾病。

其它區域也可能存在尼帕病毒感染風險，因為有證據表明，在已知的天然宿主狐蝠屬蝙蝠以及柬埔寨、加納、印度尼西亞、馬達加斯加、菲律賓和泰國等一些國家的其它若干蝙蝠種類中存在尼帕病毒。

傳播

在馬來西亞首次確認的疫情中（新加坡也受到影響），大多數人類感染是由於直接接觸病豬或其受汙染的組織而造成的。傳播途徑為無保護地接觸豬的分泌物或患病動物的組織。

在隨後的孟加拉國和印度的疫情中，發現食用被受感染果蝠的尿液或唾液汙染的水果或水果製品（例如生椰棗汁）是最可能的感染渠道。目前還沒有研究病毒在體液或包括水果在內的環境中的存留狀態問題。據報告，在尼帕病毒感染者的家人和照護人員中還發現了人際傳播。

 

2018年5月21日，一名網友在社交媒體上悼念一名因照料尼帕病毒感染者而然並死去的護士

在孟加拉國和印度後來的疫情期間，尼帕病毒通過與人的分泌物和排洩物密切接觸而直接在人與人之間傳播。2001年，在印度的西裡古裡，衛生保健機構內也報告存在病毒傳播，其中75%的病例發生在醫院工作人員或訪客中。2001年至2008年，孟加拉國報告的約半數病例系源自為感染者提供護理而導致的人際傳播。

體徵和症狀

人類感染包括無症狀感染，（輕微或嚴重的）急性呼吸道感染和致命性腦炎。受感染者最初會出現發燒、頭痛、肌痛（肌肉疼痛）、嘔吐和喉嚨痛等症狀。隨後可能出現頭暈、嗜睡、意識混亂和表明急性腦炎的神經系統體徵。有些人還可能出現非典型肺炎和嚴重呼吸系統問題，包括急性呼吸窘迫。嚴重病例會發生腦炎和癲癇，進而在24至48小時內陷入昏迷狀態。

潛伏期（從感染到出現症狀之間的間隔）在4-14天之間。但是，曾有過潛伏期長達45天的報告。

大多數急性腦炎倖存者可以完全康復，但曾有關於倖存者罹患長期神經系統疾病的報告。大約20%的患者留下神經系統後遺症，如癲癇症和人格改變等。少數人康復後，出現復發或罹患遲發性腦炎。病例死亡率估計為40%至75%。根據當地流行病學監測和臨床管理能力，這一比率可能隨疫情而異。

尼帕病毒對大腦的損害。來源：網絡

診斷和治療

尼帕病毒感染的最初體徵和症狀是非特異性的，剛出現時通常不會懷疑到是該病毒。這可能會妨礙做出準確的診斷，並給發現疫情和制定有效及時的感染控制措施以及開展疫情應對活動帶來挑戰。

此外，臨床樣本的質量、數量、類型、收集時間以及從取樣到送至實驗室所需的時間都可能會影響實驗室結果的準確性。

尼帕病毒感染可在疾病的急性期和恢復期結合臨床病史得到診斷。主要檢測包括對體液反轉錄·聚合酶鏈反應（RT-PCR）以及通過酶聯免疫吸附測定（ELISA）進行的抗體檢測。

其它的檢測包括聚合酶鏈反應（PCR）檢測和通過細胞培養分離病毒。

儘管尼帕病毒感染是世衛組織研發藍圖中的重點疾病，但目前沒有針對該疾病的藥物或疫苗。

天然宿主：果蝠

狐蝠科的果蝠，特別是狐蝠屬下的蝙蝠，是尼帕病毒的天然宿主。在果蝠身上沒有明顯疾病。據認為亨德拉尼帕病毒的地理分布與狐蝠屬的地理分布重疊。這一假設得到來自澳大利亞、孟加拉國、柬埔寨、中國、印度、印度尼西亞、馬達加斯加、馬來西亞、巴布亞紐幾內亞、泰國和東帝汶的證據的支持，這些證據表明狐蝠屬蝙蝠中存在亨德拉尼帕病毒感染。

據發現，非洲黃毛果蝠屬（果蝠科）的果蝠對尼帕和亨德拉病毒抗體呈陽性反應，表明在非洲果蝠科蝙蝠的地理分布範圍內可能存在這些病毒。

傳播途徑

家養動物中的尼帕病毒

1999年馬來西亞首次報告在豬和其它家養動物（如馬，山羊，綿羊，貓和狗）中暴發尼帕疫情。

該病毒在豬中具有高度傳染性。豬在潛伏期（持續4至14天）內有傳染力。

受感染的豬可能不會出現任何症狀，但有些則會出現急性發熱，呼吸困難和神經系統症狀，如顫抖，抽搐和肌肉痙攣。一般來說，除豬仔外，死亡率很低。這些症狀與豬的其它呼吸系統和神經系統疾病沒有顯著不同。如果豬還伴有異常的沙啞咳嗽或如果出現人類腦炎病例，則應懷疑感染尼帕病毒。

怎樣預防、控制豬的尼帕病毒？

目前，沒有針對尼帕病毒的疫苗。根據1999年養豬場暴發尼帕病毒疫情獲得的經驗，（使用合適的清潔劑）對養豬場進行常規徹底的清潔和消毒可有效預防感染。

如果懷疑有疫情，應立即將動物養殖場所隔離。可能有必要宰殺受感染的動物並密切監督埋葬或焚燒屍體，以減少向人類傳播的風險。限制或禁止動物從受感染的農場移動到其它地區可以減少疾病的傳播。

由於尼帕病毒疫情涉及豬和/或果蝠，因此建立動物健康/野生動物監測系統並採用「一體化衛生」方法來發現尼帕病例至關重要，可為獸醫和人類公共衛生部門提供預警。

降低人類感染的風險

在尚無疫苗的情況下，減少或預防人類感染的唯一方法是提高對風險因素的認識，並教育人們可以採取哪些措施來減少接觸尼帕病毒。

公共衛生教育信息應該注重以下內容：

降低蝙蝠向人類傳播的風險：防止傳播的努力應首先著重減少蝙蝠與椰棗樹樹汁和其它新鮮食品的接觸。使用保護性覆蓋物（例如竹子編的裙狀物）防止蝙蝠靠近汁液採集點，可能會有所幫助。採集的新鮮椰棗汁應當煮沸，果實應該在食用前徹底清洗並去皮。應將帶有蝙蝠啃咬痕跡的水果扔掉。

減少動物向人傳播的風險：在處理患病的動物或其組織時，以及在屠宰和剔除過程中應穿戴手套和其它防護服。儘可能避免與受感染的豬接觸。在流行地區，建立新養豬場時應考慮到該地區是否存在果蝠，一般而言， 在可行的情況下應保護豬飼料和豬棚，以防蝙蝠。

降低人際傳播風險：應避免與尼帕病毒感染者進行無保護的密切身體接觸。在照顧或探望病人之後應常規洗手。

在醫療機構中控制感染

護理疑似或確診的尼帕病毒感染者或處理其樣本的衛生保健人員，應始終堅持實施標準的感染控制預防措施。由於已經有關於人際傳播（尤其是醫院內傳播）的報告，因此，除標準預防措施外，還應採取防止接觸和飛沫傳播的措施。在某些情況下可能需要採取空氣預防措施。

從疑似感染尼帕病毒的人和動物身上採集的樣本，應由訓練有素的工作人員在裝備得當的實驗室中進行處理。

2018年5月，這種致命病毒奪去了一名61歲的男子的生命。圖源：PTI

重新思考環境健康與人類健康的問題

2020年4月8日，一份發表在《Proceedings of The Royal Society B》（英國皇家科學院院刊）上的由美國加州大學戴維斯分校領導的研究團隊進行的數據分析顯示，當人類活動（如濫砍濫伐、土地開發）等導致野生動物棲息地遭到破壞，甚至威脅到其生命時，病毒從動物傳播到人類的風險最高。[4] 

蝙蝠是名副其實的「毒王」，但是自身並不發病。實際上，超過70%的人類傳染病來自動物，大約有170萬種人類尚未發現的病毒存在野生動物身上。以尼帕病毒野生動物在生態系統中與細菌和病毒互為食品，互為依託，互為棲息地。它們在遷徙和移動過程中會攜帶大量細菌和病毒，但都可以和平共處。可是，這些病毒可能對人類是致命的。

許多科研人員正在研究下一個可能從動物傳到人類身上的疾病。而目前現有的檢疫、檢驗體系，只是針對已知的病菌進行的。而野生動物身上還藏著巨量的未知病毒。[5] 並且野生動物身上的病毒無時無刻不在發生著變異。可能一次基因變異就可能出現適合人類傳播的病毒，這是不可控的。

因此，保護野生動物的自然棲息地，劃定讓人類可以與自然和諧相處的邊界，不要過分向自然索取，其實就是保護人類自身的健康和安全。

[1] 陳繼明, 王志亮, 趙永剛, et al. Risks of Nipah Virus Disease in China andPreliminary Analysis of Its Control Measures%我國尼帕病毒病風險與防控措施初步分析[J]. 中國動物檢疫, 2005, 022(001):42-44.

[2] 維基詞條：帕尼病毒 

https://en.m.wikipedia.org/wiki/Henipavirus

[3] 資料來源：世界衛生組織 

[4] Proceedings of The Royal Society B 今年4月8日刊出的：

Global shifts in mammalian population trends reveal key predictors of virus spillover risk，DOI：10.1098/rspb.2019.2736

[5] 周晉峰.維護「生命共同體」從嚴格保護野生動物開始[J].可持續發展經濟導刊,2020(03):34-37.

原標題《來自果蝠病死率48%的尼帕病毒離我們還有多遠？》