出版簡訊|腦出血合併機械性壓迫腦積水的發生率及臨床預後

2021-02-12 中國卒中學會

Incidence and outcomes of intracerebral haemorrhage with mechanical compression hydrocephalusBryce Owen, Omar Akbik, Michel Torbey, Herbert Davis, Andrew P Carlsondoi: 10.1136/svn-2020-000401

Stroke & Vascular Neurology（SVN）最新上線文章「Incidence and outcomes of intracerebral haemorrhage with mechanical compression hydrocephalus」，來自美國新墨西哥大學（The University of New Mexico, UNM）醫學院神經外科學系Andrew P Carlson團隊。由於深部核團在正常神經功能中發揮的關鍵作用，相較於腦葉出血，毗鄰第三腦室的深部結構發生腦出血（Intracerebral haemorrhage, ICH）預後更差。新的證據表明，另一個導致預後不良的因素是腦脊液流出受阻，血栓負荷導致第三腦室機械性壓迫。作者團隊回顧了機械性壓迫ICH的發生率與臨床預後，以明確這一高風險群體是否可能受益於微創清除術。作者團隊回顧性分析了30個月內的自發性非創傷性幕上腦出血患者，採集CT成像用以評估ICH的位置、體積、是否存在需要行腦室外引流（external ventricular drain, EVD）的腦積水，以及第三腦室的清除時間。腦積水被歸類為「主要是腦室出血（intraventricular haemorrhage, IVH）」、「主要是機械壓迫」或「混合型」。出院時的功能結局用改良Rankin量表（mRS）進行評估。Figure 1. Exclusion criteria. EVD, external ventricular drain; ICD, International Classification of Diseases; ICH, intracerebral haemorrhage; IVH, intraventricular haemorrhage; tPA, tissue Plasmonogen Avtivator研究結果顯示，287例患者符合入組標準，其中39例（13.5%）患者發生腦積水並需要進行EVD。與非EVD組相較，EVD組患者出院時mRS顯著升高（p≤0.001）。與丘腦定位相較，腦葉定位與更低機率的不良結局相關（OR 0.107-0.560）。機械壓迫造成的腦積水與原發性IVH腦積水亞組相較，預後差（p=0.037），第三腦室的清除時間更長（p=0.006）。Figure 2. External ventricular drain subgroups. (A) 『Primary IVH subgroup』—primarily intraventricular haemorrhage (IVH) causing ventricular obstruction with distant intracerebral haemorrhage (ICH) not compressing the ventricular system. (B) 『Primary mechanical compression subgroup』—primarily mechanical compression ICH showing minimal IVH present with direct clot burden obstructing ventricular outflow. (C) 『Mixed subgroup』—mixed components of mechanical compression and IVH causing hydrocephalus

Figure 3. Illustrative case. (A) Initial non-contrasted CT head showing IPH in the deep grey structures with associated intraventricular haemorrhage resulting in mechanical obstruction of the third ventricle and aqueduct. (B) Interval placement of an external ventricular drain for treatment of hydrocephalus as well as placement of a catheter within the haemorrhage. (C) Resolution of the intraparenchymal haemorrhage after treatment with alteplase. IPH, Intraparenchymal hemorrhage.

研究結論：在所有自發性幕上腦出血患者中，約有7.3%（21/287）發生需進行EVD的機械性梗阻。目前尚不清楚這些受試者中較差的發病率是否僅僅與第三腦室周圍深部結構的損傷有關，或者是否可以通過靶向微創血腫清除術減輕腦積水的繼發性損傷。

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