讀創/深圳商報記者 趙鴻飛 通訊員 深兒醫/文
讀創/深圳商報記者 李博 通訊員 深兒醫/圖
一名在媽媽肚子裡只「住」了6個月的極早產兒，出生時體重僅560克。她突發消化道穿孔，腹腔內充滿糞便，小腸有30釐米壞死，生命危在旦夕。幸運的是，深圳市兒童醫院專家團隊全力救治，把她從生死邊緣拉了回來。此次救治刷新了華南地區最低體重早產兒施行消化道穿孔手術的紀錄。
剛出生就突發消化道穿孔，早產寶寶命懸一線
在媽媽肚子裡只待了24周+2天，早產兒小鈺（化名）就迫不及待地來到了人間。當時，她的體重僅560克，只有成人手掌般大小。由於是超早產寶寶，她的全身非常脆弱：她的皮膚像膠凍一樣半透明，腹壁血管、臟器位置、腸蠕動的形狀都清晰可見，大腿僅有成人的小手指般粗細，甚至眼裂和部分手指都還沒分開。
出生後不久，小鈺出現了腹脹，病情不斷加重，一度嚴重影響呼吸。經過龍崗當地醫院積極搶救，她的生命體徵暫時穩定。但一個新的挑戰來了：腹部X片提示，她的出現了消化道穿孔。
深圳市兒童醫院普外一科主治醫師儲冬冬介紹，新生兒消化道穿孔，死亡率極高，早產、低出生體重的新生兒，腸道發育極差，不具備正常的腸道屏障功能，腸道內的致病細菌向腸壁內移位，在腸壁、腸道血管內大量繁殖，導致寶寶的腸道出現缺血、壞死，最後引起腸穿孔。一旦穿孔，腸道內的糞便等就會進入腹腔，容易造成感染，嚴重的可造成敗血症、感染性休克、多器官衰竭甚至死亡。即使僥倖存活，後期也會大概率出現嚴重的後遺症。
由於缺乏救治條件，當地醫院當即聯繫深圳市兒童醫院，緊急將寶寶轉運至該院新生兒重症監護病房（NICU）。入院後，深圳市兒童專家團隊立即對小鈺進行全面的檢查，進一步明確了消化道穿孔的診斷。新生兒外科、NICU、麻醉科立即進行多學科會診，在搶救寶寶的同時，積極準備手術方案。
深圳市兒童醫院NICU醫護人員正在搶救重病的小鈺。
新生兒腸道像一根吸管，縫合堪比「繡花」
此次手術風險很大，很棘手！深圳市兒童醫院普外一科主任肖東介紹，超早產寶寶體重極低，往往合併嚴重感染、凝血功能障礙和顱內出血等多發疾病。上手術臺後，能否耐受長時間的手術和麻醉，是一個嚴峻的挑戰；而且，寶寶腹腔空間小，腸管細，腸壁薄且脆弱，稍有不慎就可能造成副損傷。最差的結果是，寶寶可能下不了手術臺。
手術中發現，小鈺的腹腔內到處都是糞便，全長80釐米的小腸有30釐米出現了壞死，壞死的腸管已經穿孔。外科團隊密切配合，首先將腹腔內的糞便清洗乾淨，切除了壞死的腸管，並把剩下的腸管用細如髮絲的縫線仔細縫合。
「這非常考驗外科醫生的技術」，肖東醫生介紹，這麼小的早產寶寶，腸管也就是一根普通吸管的粗細，這種縫合甚至要比繡花還細緻。最終，在麻醉、護理和手術醫師的配合下，整臺手術不到一個半小時就成功完成，術中出血僅僅1毫升。
術後腸功能恢復，還需闖幾個「關卡」
經過醫護人員的精心治療，小鈺的情況已基本穩定。術後10天複查，腹部X片提示：寶寶的腸功能恢復良好。目前，小傢伙的體重已經增長到950克，進食和排便功能基本恢復。
術後1周的小鈺。
深圳市兒童醫院新生兒重症監護室副主任醫師高鏑介紹，即使是在歐美發達國家，不到600克的早產寶寶，存活率也僅有9%左右。對於超早產、超低出生體重兒的救治，就像闖關「打怪」，患兒可能要經歷呼吸衰竭、顱內出血、高膽紅素血症、嚴重感染、餵養不耐受等「關卡」，才能逃出生天。目前，小鈺的腸功能已經恢復，她但還面臨著許多難關，比如肺水腫，腎功能不良等等。只有闖過這些「難關」，她的生命體徵才能進一步平穩。醫護人員將密切監護寶寶的病情，盡全力幫助她渡過難關。
審讀：孫世建