「我始終帶著你愛的微笑，
一路上尋找我遺失的美好，
不小心當淚滑過嘴角，
就用你握過的手抹掉……」
開顱手術中，患者突然醒來吟唱張韶涵的歌《遺失的美好》，豈不嚇人？
沒事，這是神經外科專家與患者術前約定的一次「詩歌表演」。
近日，浙江省人民醫院神經外科主任醫師樓林團隊實施了一例術中喚醒手術，術中患者應「邀」醒來唱歌朗誦詩使手術順利進行，不僅完整切除了顱內的腫瘤，且很好保護了其語言功能，患者近日將出院。
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視頻 王恆婷
特殊「要求」，專家使出「看家本領」
患者小陸今年25歲，從事著設計師的工作，平時很是喜歡朗誦以及唱歌等語言藝術。不幸的是，不久前的一天凌晨，他突發顏面部抽搐繼而伴隨全身肢體抽搐，小陸以及家人以為是工作後壓力以及勞累的原因。
輾轉省內多家醫院後，來到了浙江省人民醫院神經外科副主任、主任醫師樓林的門診。反覆追問病史，原來在發病之前的數月，小陸一直有發作性「口齒不清」的症狀。一絲不祥之兆湧上樓林心頭，首先考慮為「癲癇發作」，但憑經驗，很可能有「繼發性」的因素（如顱內腫瘤、血管畸形等等），於是安排了頭顱核磁共振檢查。
結果一出，小陸一家驚恐交集，原來在其大腦的「語言中樞」的位置長了個近3公分的腫瘤。樓林仔細查看核磁共振片子後，考慮手術切除後應效果良好，棘手的是腫瘤長在小陸大腦語言中樞區域，手術後極有可能影響小陸的講話功能，而喜歡詩詞朗誦及唱歌的特長則一去不復返了，且對其美好一生也會產生重大影響，比如工作、婚姻等。
樓林團隊通過對小陸病情的詳細評估以及與其本人的溝通，決定施行術中喚醒、聯合術中電生理功能監測的技術精準切除腫瘤病變。鑑於小陸想要保留歌唱以及朗誦詩歌的特殊「要求」，專家與小陸相約：開顱後，來一次特殊的「詩歌表演」。
在完善術前必要的檢查評估後，10多天前，手術按計劃進行。樓林團隊打開小陸顱腦2個多小時，暴露腫瘤後，通過降低麻醉將小陸慢慢喚醒，神奇的一幕出現了：
醫生：已在手術中，感覺還好嗎？
小陸：好的。
醫生：現在聽我的口令做，可以嗎？
小陸：可以。
醫生：現在可以歌唱了。
小陸唱：海的思念綿延不絕，終於和天在地平線交會……
手術中唱歌的小陸
樓林說：「當時我們根據小陸的反應，快速判斷出切除的部位是否影響到功能區。患者歌唱時突然出現卡頓等變化，就說明這個點是功能區，需要避開，就這樣，患者一邊唱歌，我們抓緊做手術。在保持他意識完全清醒的狀態下，把緊貼功能區的腫瘤精準完整地切除。」腫瘤切除完畢，麻醉師逐漸增大麻醉鎮靜劑量，小陸又昏昏然睡去。醫生給他關上顱腦，縫合傷口。樓林笑著說，手術過程順利，術後小陸也沒有出現語言障礙，作為醫生，也算是完成了小陸的一個心願吧。
「一開始麻醉，沒有任何感覺，被喚醒之後可以聽到醫生們在說話，知道手術在進行中，但沒有太多感覺。」小陸回憶說：「在和醫生聊天互動時，醫生突然讓我唱首歌，我就脫口而出這首《遺失的美好》，具體原因我也說不清楚，可能也因為我小時候看過很多張韶涵的電視，然後對這首歌比較喜歡。」
「醫生主動和我來溝通手術的過程，和我約定，大概是因為第一次動手術，所以手術前沒有太害怕的感覺，有擔心，也有激動。清醒的狀態動手術，沒有痛感，還能唱歌，至今覺得這個技術真的神奇。」術後的小陸恢復得很好，「你看我現在點滴也只需掛一瓶了。」
術中喚醒手術的奇妙之處
為什麼要在患者清醒狀態下做手術？
樓林解釋，小陸這個腦瘤位置非常「毒」，幾乎與管理大腦的語言功能中樞纏在一起，如稍切多點，不慎切到語言功能區，會引起語言障礙，切少了，腫瘤又切不乾淨，對患者將來後續的康復治療有很大的危險。「只有在患者清醒的時候，採用電刺激的方法，才能精確地找到運動功能區域，手術才能繞開這個區域，精確切除腫瘤。」
為什麼要求讓患者唱首歌？
樓林介紹，因為唱歌考驗患者發音、語言組織，以及對韻律的掌控，可以準確判斷語言功能好壞。
患者醒著做手術，難道不覺得痛嗎？
「這一手術，不僅對手術醫生要求很高，麻醉師同樣如此，對麻醉藥量、濃度及時間掌握得恰到好處。」樓林解釋，麻醉藥是個大的概念，裡面包括鎮靜藥、鎮痛藥，還有的藥物兼有鎮靜、鎮痛功效。在患者醒著的時候，只是少用了鎮靜藥，而鎮痛藥依然持續在給，所以患者是感覺不到痛的，能夠按照事前計劃與醫生進行交流。
「手術成功與否，患者心理素質也是一個很關鍵的因素。否則，到要緊關頭，他毀『約』了，會影響手術順利進行，甚至前功盡棄。」樓林說「所以術前要與病人反覆溝通，好在我們醫院在這方面已積累了經驗，通過量表和醫師的專業評估，大量心理量表測定以及談話來看，小陸是個開朗樂觀的人，依從性佳，可以跟醫生很好配合。（文中小陸系化名）
相關信息
神經外科術中喚醒（清醒開顱術）技術是指在保證患者無任何痛苦的前提下精準切除腦內病變而保留重要腦組織，從而使患者在術後能最大程度保留重要的腦功能（如語言、運動、音樂、邏輯計算、認知等等），多用於神經外科功能區病變的切除，包括運動區、語言區、高級認知功能區等，是「精準醫學」的最好詮釋和體現。其不僅需要對麻醉進行精確控制，且對氣管插管技術和術中監護水平也有較高的要求，還需要神經外科和神經電生理醫師的共同配合才能完成。資料顯示，這類病變觸及功能區病人做常規全麻手術，有近30%可能會發生語言、行動等功能障礙，而在清醒狀態下做手術，可能性只有4%。
祝患者早日康復
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來源丨都市快報
編輯丨姚碧姿
值班主任丨黃慧瑩
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