盤點丨2020年,卵巢癌治療有這些新進展!從婦科「癌王」到慢性病…

2021-01-09 騰訊網

卵巢癌

卵巢癌是第二大婦科惡性腫瘤，其致死率居婦科腫瘤之首。曾幾何時，卵巢癌患者可選的治療方案只有化療。

然而，近年來，卵巢癌患者迎來越來越多新的治療選擇。今天，我們為您梳理了2020年卵巢癌治療領域的一些新進展。

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卵巢癌：婦科腫瘤第一殺手

約70％的卵巢癌確診時已是晚期，因早期症狀不典型，如：腹脹、腹痛、尿頻以及飽脹感等，很容易與一些良性疾病混淆。

卵巢癌風險因素包括：卵巢癌家族史、BRCA基因異常、高齡（約一半的卵巢癌患者為63歲以上女性）、子宮內膜異位症、未育以及懷孕困難等。

卵巢癌可通過經陰道超聲及CA-125檢測來診斷，最終要通過手術或超聲/CT引導下穿刺進行病理活檢來確診。

四種最常見的卵巢癌是：漿液性癌(佔52%)、透明細胞癌(6%)、粘液癌(6%)和子宮內膜樣癌(10%)。卵巢癌預後可根據分級和分期來預估。一期卵巢癌的5年生存率達90%以上，二期為70%，三期為39%，四期僅17%。

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卵巢癌治療有哪些新進展？

卵巢癌的標準療法是手術和化療，尤其是鉑類化療，是一線治療標準方案。

卵巢癌通常對化療非常敏感，但很容易復發。治療後超6個月復發的癌症被定義為「鉑敏感」，而治療結束後不到6個月復發的癌症被定義為「鉑耐藥」。即使是鉑敏感的患者，復發次數越多，復發間隔越短，再次復發率也越高。

2020年，NCCN指南更新了推薦的化療方案，對不同分期和組織學類型的腫瘤按等級推薦，分為首選方案、其他推薦方案和特定情形可選用方案。如，紫杉醇聯合卡鉑、含或不含貝伐珠單抗是II-IV期高級別漿液性癌、G2/3子宮內膜樣癌、透明細胞癌和癌肉瘤的首選方案。

近年來，由於給藥方案和給藥方式的變化，化療藥物的有效性也有所提高，包括腹膜化療和靜脈化療。

在手術治療方面，初次手術聯合含鉑化療並一線維持治療，正成為新發卵巢癌初始治療的新模式。

2020 ASCO年會公布了兩項二次減瘤術治療鉑敏感復發性卵巢癌的臨床研究，結果顯示：相較單用化療，二次減瘤術聯合化療可顯著提升患者無進展生存期，二次減瘤術達到R0切除可提升患者總生存期。因此，鉑敏感復發性卵巢癌比鉑耐藥復發性卵巢癌有更好的預後，應首先考慮二次手術；鉑耐藥復發或估計不能R0切除者，應選擇直接化療。

兩類靶向藥物已納入卵巢癌標準治療方案：抗血管生成藥物貝伐珠單抗和PARP抑制劑（如奧拉帕利、尼拉帕利和魯卡帕利）。

2020年，NCCN指南推薦依據一線化療是否含貝伐珠單抗以及腫瘤是否存在BRCA突變，分別採用尼拉帕利或奧拉帕利一線維持治療，並首次提出檢測HRD狀態可提示PARP抑制劑治療的獲益情況。美國FDA也已批准PARP抑制劑用於卵巢癌患者的一線維持治療。

貝伐珠單抗和PARP抑制劑一線維持治療，開啟了卵巢癌初始治療的新模式。而普及BRCA和HRD檢測，能讓PARP抑制劑一線維持治療更加精準。

對於鉑敏感復發性卵巢癌患者，含鉑化療後接受PARP抑制劑維持治療，已被廣泛接受。2020 ASCO年會、2020 ESMO年會公布的兩項臨床研究顯示，PARP抑制劑維持治療顯著延長了BRCA胚系突變鉑敏感復發性卵巢癌患者的生存期，讓卵巢癌患者看到了「治癒」的曙光。當然，也要考慮藥物耐受性。

另外，對於多次復發的卵巢癌患者，採用靶向藥物進行去化療治療是一種選擇。NCCN指南推薦貝伐珠單抗、PARP抑制劑或培唑帕尼用於鉑敏感復發性卵巢癌的後線治療。

不同機制的多靶向藥物聯合治療，或靶向治療與其他療法聯用，是去化療治療的一大方向。2020 ASCO年會公布的一項臨床研究顯示，尼拉帕利聯合貝伐珠單抗相較單藥治療顯著延長了無進展生存期，並降低了復發風險。

總體來看，今年卵巢癌治療的新進展主要體現在手術和靶向治療，在免疫治療方面則暫無明顯突破。

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有哪些值得期待的新療法？

儘管貝伐珠單抗和PARP抑制劑改變了卵巢癌的治療格局，但仍無法治癒晚期卵巢癌，需要更多有效的新療法，尤其是鉑耐藥或鉑難治性卵巢癌患者，以及無BRCA突變的患者。

今年，一些有前景的療法正在進行臨床試驗，包括:

癌症疫苗：如，DPX-Survivac；

抗體偶聯藥(ADC)：如，Mirvetuximab Soravtansine；

靶向療法：如ATR抑制劑AZD6738、Wee1抑制劑Adavosertib以及抗DLL4/血管內皮生長因子雙特異性抗體Navicixizumab；

蛋白質療法：如，AVB-S6-500；

基因療法：如，Ofranergene Oobadenovec；

免疫療法：如PD-L1單抗MEDI4736。

隨著精準醫學的發展，卵巢癌正從「絕症」變成慢性病。期待2021年卵巢癌治療領域能有更多新進展，造福更多卵巢癌患者。

END

參考來源：

https://cancercommons.org/latest-insights/new-treatments-for-ovarian-cancer-in-2020/

https://ascopubs.org/doi/pdf/10.1200/JCO.19.02745

NCCN指南

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