胸痛、呼吸困難都是心肌梗死?有可能是心臟裡的「章魚」在作怪!

2020-11-24 騰訊網

日式美食「章魚小丸子」一直受到年輕人的青睞。但你可能不知道，在心臟疾病中，有一種疾病也和「章魚」有關係，這種疾病常常由於劇烈的情緒衝擊引發心臟功能障礙，出現胸痛、呼吸困難等類似心肌梗死的症狀，但是，給患者進行冠脈造影檢查卻顯示沒有血管堵塞，這種疾病醫學上稱為「應激性心肌病」。

應激性心肌病的「章魚」在哪？

你可能會疑問，前面說應激性心肌病和章魚有關係，章魚在哪呢？

其實，應激性心肌病最早是被日本學者發現的，取名為「Tako-tsubo症候群」，這個「Tako-tsubo」，在日語中是指誘捕章魚用的章魚壺。這種章魚壺的頸部很窄但肚子很大，跟應激性心肌病患者急性期的左心室造影形態很相似，因而得名。

應激性心肌病在20世紀90年代初被首次報導後，疾病是怎樣發生的，為什麼患者會出現類似心肌梗死的症狀，為什麼患者心臟會出現章魚壺樣的改變，疾病的預後怎麼樣，這些問題引發了醫生們的很多猜測和研究。

應激性心肌病的「章魚壺」何來？

目前，應激性心肌病的發病機制尚不明確，其中，兒茶酚胺過量誘發冠狀動脈痙攣的假說得到一些醫生的認可。

兒茶酚胺過量誘發冠狀動脈痙攣是什麼意思呢？

我們需要先來了解一下人體的自主神經系統，人體的各大器官組織不需要意識支配就能自己運作，靠的就是自主神經系統。

這個系統的「司令部」是位於大腦的中樞神經，它會根據身體情況即刻下達指令，指令通過交感神經或副交感神經「中轉」到身體各處，再由器官局部的神經末梢釋放出神經遞質（比如兒茶酚胺等）來執行這些「上級命令」，調節器官功能。

比如我們運動時，中樞神經「一聲令下」，分布在各個器官的交感神經末梢就會釋放出兒茶酚胺，促使各個器官更好地發揮功能。這時，心臟便會提高心肌收縮力，增加輸出血液量，使血液更快地到達全身以適應需求。除此之外，兒茶酚胺還會引起血管收縮。

可是，應激性心肌病患者在劇烈的應激情況下，交感神經對「上級命令」的反應過度，交感神經末梢釋放的兒茶酚胺太多了，誘發冠狀動脈收縮痙攣，本應由於心肌細胞適度興奮提升的心功能，因為冠狀動脈痙攣導致供血不足反而減低了。這時候，就會引起胸痛、呼吸困難等類似心肌梗死的症狀，心臟也因此出現類似「章魚壺」的形態變化。

應激性心肌病是良性疾病嗎？

前面提到，應激性心肌病患者在急性期時，左心室造影會出現「章魚壺」樣的變化，但是這個變化會在2~3周恢復正常，而且其他症狀和體徵也隨之消失。因此，醫生們一度認為該病是一種良性疾病，但近期研究發現並非如此。

研究發現，大約1/5的應激性心肌病患者會發生嚴重的院內不良事件，比如致死性心律失常、心原性休克等危及生命的併發症，而且，即便在事件後存活，這些患者6個月和5年內死亡率仍然較高[1]。

既然應激性心肌病並非良性疾病，那麼該病的預防也就愈發重要了。

最早的報導中，應激性心肌病患者常見於情緒敏感、遭受了精神打擊的女性，因此該病也被稱為「心碎症候群」。近年來，隨著介入技術發展，應激性心肌病的確診率越來越高，很多物理因素也被證實為該病的觸發因素，比如腦出血、骨折、接受麻醉等事件。

就在2020年6月，一篇題為「川普心肌病：一種新的應激性心肌病」的病例在國際醫學雜誌發表[2]，該病例是一名84歲男性，他在收看川普總統彈劾聽證會的電視報導時發生胸骨後疼痛，經過心電圖及影像學檢查後確診為應激性心肌病。這說明，政治性因素——「川普焦慮症」，也會成為應激性心肌病的觸發原因。這個有趣的病例一經發表，更增添了行業內外對該病的關注。

健哥說

從發現命名，到深入研究，應激性心肌病都在不斷向人們提出新問題，不斷激發人們對這種看似良性疾病的興趣。

雖然，我們對這種疾病的發病機制還沒有完全了解，兒茶酚胺過量誘發冠狀動脈痙攣可能是其原因之一，但是，越來越多的病例提醒我們，應激性心肌病並非良性疾病，其預防和治療都要注意。

日常的情緒調節有利於心臟健康，放鬆心情，避免過度敏感的情緒反應，別讓章魚壺「亂入」心臟。

參考文獻

[1]Gili, S. et al. Cardiac arrest in takotsubo syndrome: results from the InterTAK Registry. Eur. Heart J. 40, 2142–2151 (2019).

[2]Geisen WR, Rosse C, Menon S, Rudick S. Trump Cardiomyopathy: A New Form of Takotsubo [published online ahead of print, 2020 May 28]. J Card Fail. 2020;S1071-9164(20)30139-1. doi:10.1016/j.cardfail.2020.05.016.

註：本期內容將發表在《健康世界》雜誌2020年第10期

主講人：劉健

編輯：聶文暢

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