【短篇論著】褚建國:門靜脈壓力梯度預測TIPS術後高危人群肝性腦病的研究

2021-03-06 中華肝臟病雜誌

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    門靜脈高壓是指一組由門靜脈系統壓力持久升高引起的臨床症候群,常見於慢性肝病發展進入肝硬化階段,其高發病率和較差的臨床結局造成了全球範圍內嚴重的公共衛生問題[1]。然而,門靜脈高壓在我國臨床實踐中常因出現嚴重併發症(如食管胃靜脈曲張、腹水和肝性腦病等)才得以確診,其無創診斷和動態監測是臨床工作的迫切需求[1-2]。
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    與肝硬化造成的靜脈曲張相比,IPH患者食管大靜脈曲張更常見,胃底靜脈曲張多見,門脈高壓性胃病少見,門脈高壓的側支形成中肛門直腸靜脈曲張多見。3 IPH的診斷IPH屬於排除性診斷,尚無金標準。診斷依據主要包括:①門脈高壓表現(食管靜脈曲張、脾大、腹水、肝靜脈壓力梯度增加);②都卜勒超聲提示門脈、肝靜脈血流通暢;③肝活組織檢查無肝硬化;④除外其他引起門脈高壓的疾病。
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    也就是痔瘡的形成和靜脈擴張淤血有一定的關係。在解剖上,我們的門靜脈系統和它的分支直腸靜脈都是沒有靜脈瓣的,而且直腸上下靜脈叢管壁都是非常薄的,位置也淺,末端直腸的黏膜組織液比較鬆弛,這些各種因素的匯集,導致了在直腸末端和肛管周圍非常容易出現靜脈血液的淤積和擴張。
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  • 哪些是其高危因素?醫生建議這幾類人注意
    如果這時候患者還沒有及時治療,患者的肝硬化往往會進入失代償期,在這個階段,肝功能受損更加明顯,患者開始出現一些其他症狀,比如消化道出血,這主要是因為門靜脈高壓導致了側枝循環開發
  • Osocimab預防膝關節置換術後靜脈血栓栓塞
    Raskob課題組在研究中取得進展。他們的最新研究探索了Osocimab在預防膝關節置換術患者靜脈血栓栓塞中的作用。該研究於2020年1月14日發表於國際一流學術期刊《美國醫學會雜誌》上。 凝血因子XIa抑制血栓形成的療效尚不清楚。Osocimab是一種長效的完全人源化單克隆抗體,可抑制因子XIa。
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    因此精準選擇能夠獲益的人群接受輔助化療是非常關鍵的。 隨著分子生物學研究,我們知道除了臨床病理參數之外,病人的生物學特徵也能把高危病人篩選出來。2020 年發表的一項 6131 例 T4N0M0 的 II 期結腸癌患者為時 17 年的基於人群的分析,中位隨訪時間 4.9 年,發現術後化療顯著降低 T4N0M0 患者的死亡風險(p <0.001),女性患者、淋巴結移除數目大於 12 個與更高的生存獲益相關,腫瘤分化程度低、高齡均與較差的預後相關。
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    目前急性血管再通治療如靜脈溶栓治療和血管內機械取栓治療,往往將 NICE 人群(NIHSS 評分 ≤ 5)剔除在外。3. NICE 的早期風險評估多種因素能夠預測 NICE 的早期卒中復發風險,主要分為臨床預測因素、影像預測因素以及生物標誌物預測因素 3 類,以臨床及影像評估研究最為豐富。
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    近年荷蘭的一項對近5000例靜脈血栓患者長達8年的隨訪研究顯示,其年病死率為2270/10萬,為正常人群年病死率的4倍。長期以來,國際上認為亞洲人群靜脈血栓的發病率較低。但隨著亞洲地區(特別是中國地區)醫療衛生水平的提升和診療手段的豐富,近年來的研究顯示,靜脈血栓在亞洲地區(特別是中國)的危害愈發顯現。
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    筆者預測,該研究本次破盲分析可能很難取得陽性結果,具體原因如下。首先,Luminal型乳腺癌接受新輔助治療後pCR率較低(20-30%),同時,未有研究提示non-pCR是新輔助化療後輔助強化內分泌治療的篩選指標。其次,該研究中所應用的CPS-EG評分於2011年首次被提出,應用於目前分子分型時代乳腺癌的復發風險評估已略顯過時。
  • 門冬氨酸鳥氨酸的肝病臨床應用與研究進展
    作者   首都醫科大學附屬北京地壇醫院肝病中心  成軍門冬氨酸鳥氨酸於20世紀60年代研發於德國,在臨床上最早用於解酒與肝性腦病的治療。隨著臨床應用經驗的積累,門冬氨酸鳥氨酸在肝臟疾病的治療中得到了更加廣泛的應用,對肝性腦病、藥物性肝損、脂肪肝、慢性肝炎等疾病取得了確切的療效,得到了臨床醫師的廣泛認可。本文就門冬氨酸鳥氨酸近年來相關臨床應用及最新研究進展進行綜述。