文 | 覓苓
最近的一項歷時8年的三期臨床研究證實，"帕妥珠單抗（pertuzumab）+曲妥珠單抗（trastuzumab）+多西他賽（docetaxel）"三藥聯用用於HER2陽性乳腺癌的一線治療，可顯著改善患者生存質量和生存時間。這是藥物聯用使患者獲得更大受益的又一大重磅臨床結果，該成果近期發表在國際權威期刊 Lancet Oncology上。
帕妥珠單抗（Pertuzumab，也叫2C4，商品名為Perjeta）是一種單克隆抗體。該藥物可通過與HER2特異性結合，阻滯HER2與其它HER受體的雜二聚反應，從而抑制腫瘤生長，因此，帕妥珠單抗也有"HER二聚化抑制劑"之稱。
本次臨床研究試驗採用的是雙盲、隨機和安慰劑對照的方式進行，主要分為兩組：A.帕妥珠單抗組，帕妥珠單抗（pertuzumab）+曲妥珠單抗（trastuzumab）+多西他賽（docetaxel）；B.對照組，安慰劑（ placebo）+曲妥珠單抗（trastuzumab）+多西他賽（docetaxel）。患者每3周通過靜脈注射藥物。在每個周期的第一天，帕妥珠單抗組給與帕妥珠單抗840 mg，對照組給與相同劑量安慰劑。在隨後周期中，帕妥珠單抗的劑量降低至420 mg。患者在第一個周期的第2天接受曲妥珠單抗，劑量為8 mg / kg，在隨後的周期中降低至6 mg / kg。多西他賽化療也在第2天進行，第一個周期的劑量為75 mg / m2，隨後所有周期的劑量為100 mg / m2。
圖一 臨床研究總體情況
如圖一所示，這項臨床研究納入了808名患者，隨機分配為兩組，其中帕妥珠單抗（pertuzumab）+曲妥珠單抗（trastuzumab）+多西他賽（docetaxel）治療的402人，安慰劑（ placebo）+曲妥珠單抗（trastuzumab）+多西他賽（docetaxel）治療的406人。
圖二 總生存率（Overall survival，OS）對比
臨床研究結果顯示，在總生存率（Overall survival，OS）方面，帕妥珠單抗組為69%（n=280），而對照組為58%（n=235）。帕妥珠單抗組的中位OS為57.1個月，而安慰劑組為40.8個月。該臨床試驗還針對5、6、7、8年進行了界碑分析（Landmark analysis），顯示第8年帕妥珠單抗組OS為37%，而安慰劑組為23%。在無進展生存期（PFS）方面，帕妥珠單抗組的PFS為12.4個月，安慰劑組為18.7個月。從反應應答方面來看，帕妥珠單抗組應答更為持久；反應應答的持久性取決於基線ECOG評分、雌激素和孕激素受體狀態、HER2免疫組化狀態、組織學腫瘤分級，以及患者是否接受過蒽環類藥物、放療、紫杉烷或曲妥珠單抗治療。
值得一提的是，亞組分析顯示，不管是野生型PIK3CA還是突變型PIK3CA患者，均有相似的臨床結果。並且，之前接受過曲妥珠單抗（trastuzumab）治療的患者，再進行本臨床研究的帕妥珠單抗組和安慰劑組試驗，也可以得到類似的結果，帕妥珠單抗組二線治療中位OS為53.8個月，而安慰劑組中位OS為46.6個月。
在這個病人群體中，用培妥珠單抗聯合曲妥珠單抗和多西他賽治療的反應似乎是持久的。總的來說，99名百日咳應答者被歸類為長期應答者，而安慰劑組只有53名應答者。反應的持久性取決於基線ECOG評分、雌激素和孕激素受體狀態、HER2免疫組化狀態、組織學腫瘤分級，以及患者是否有過蒽環類藥物、放療、紫杉烷或曲妥珠單抗。值得注意的是，在pertuzumab組中，HER2免疫組化3或更高和PIK3CA突變反應差異最大。
在安全性方面，聯合用藥與相關藥物的安全性基本一致。帕妥珠單抗組的患者有較高的腹瀉、皮疹發生率，而安慰劑組患者有較高的3/4級不良事件（AEs）發生率。最常見的3/4級不良事件是中性粒細胞減少，帕妥珠單抗組49%（n=200）和安慰劑組46%（n=183）。
圖三 不良事件（AEs）情況
"帕妥珠單抗（pertuzumab）+曲妥珠單抗（trastuzumab）+多西他賽（docetaxel）"三藥聯用方法治療HER2陽性乳腺癌其實已經有比較長的使用歷史。此次臨床研究肯定了該聯合用藥的優勢，有助於該療法的推廣，特別是對帕妥珠單抗來說是一個好消息，該療法在一定程度上加大了帕妥珠單抗的市場需求。
參考文獻：
Pertuzumab, trastuzumab, and docetaxel for HER2-positive metastatic breast cancer (CLEOPATRA): end-of-study results from a double-blind, randomised, placebo-controlled, phase 3 study. Lancet Oncol. 2020;21:519-530. doi: 10.1016/ S1470-2045(19)30863-0.
（原標題：HER2陽性乳腺癌治療：「帕妥珠單抗+曲妥珠單抗+多西他賽」三藥聯用效果驚喜）