2020年CSCO學會乳腺癌專場於9月21日下午14:00正式召開，乳腺癌專場圍繞內分泌治療、抗HER2治療、三陰性乳腺癌治療等多個主題展開討論。
那麼大會又將釋放出哪些最新信息呢?跟著好醫友一探究竟吧!
◎ 晚期乳腺癌抗HER2合理分層管理
近年來，新藥的蓬勃發展我們有目共睹，尤其在HER2陽性乳腺癌治療上，一個個抗HER2新藥層出不窮。以HER2為靶點的藥物根據作用機制不同，我們可以應用的藥物有：曲妥珠單抗、帕妥珠單抗、拉帕替尼、吡咯替尼、奈拉替尼、T-DM1、DS-8201、圖卡替尼。
當面對一個晚期HER2陽性乳腺癌患者，藥物這麼多究竟該怎麼選?目前國內外指南對於HER2陽性晚期乳腺癌一線治療均推薦曲妥珠單抗、帕妥珠單抗聯合化療的雙靶方案。
北京大學腫瘤醫院乳腺內科嚴穎教授提出一個理念：分層管理。
1.HER2陽性晚期乳腺癌的分層管理：
未經曲帕雙靶治療或符合曲帕雙靶再使用的患者：採用曲妥珠單抗+帕妥珠單抗+化療;
二線及二線治療：吡咯替尼、TDM1、拉帕替尼、曲妥珠單抗再使用等。
2.HER2陽性晚期乳腺癌腦轉移的分層管理：
局部治療+全身治療相結合(MDT);
TKI+抗體類藥物的探索。
◎ 晚期乳腺癌內分泌治療新組合靶點
約70%的乳腺癌為激素受體陽性乳腺癌，後續需要長達5~10年的內分泌治療。當患者發展為晚期乳腺癌，內分泌治療該怎麼組合?
正如天津醫科大學腫瘤醫院郝春芳教授所說：「晚期乳腺癌內分泌治療已經進入靶向治療新時代!」
我們可以看到的是，治療藥物越來越多;治療戰線越來越長;內分泌治療耐藥後研究越來越精準;內分泌聯合靶向治療的療效越來越好。
無論是單藥還是雙藥聯合，內分泌治療的靶向時代的特點是：多靶點組合。
在這麼多藥物組合的情況下，晚期內分泌治療藥物應該怎麼排兵布陣?
郝春芳教授表示：「目前來看，對於晚期激素受體陽性乳腺癌來說，CDK4/6抑制劑聯合治療在一線、二線內分泌治療的優選地位。」
不過由於CDK4/6抑制劑，例如哌柏西利、阿貝西利目前由於價格或未上市等原因，藥物可及性仍有待提高，我們期待更多藥物能夠早日獲批上市，上市後儘早進入醫保，讓符合藥物適應症的病友們使用上藥物並延長生存。
◎ 三陰性乳腺癌治療未來之路——精準檢測和新的靶點
三陰性乳腺癌的雌激素受體、孕激素受體、人類表皮生長因子受體HER2均為陰性，對內分泌治療和HER2靶向治療效果不佳，目前術後(輔助)治療主要依靠化療。中國醫學科學院腫瘤醫院袁芃教授就三陰性乳腺癌未來的治療方向進行了講解。
三陰性乳腺癌是目前治療手段較少的一類癌症，並且由於三陰性乳腺癌異質性很強，目前國內外的分型也有非常多的版本，屬於分類裡面的「垃圾桶」。因此三陰性乳腺癌的患者需要採用經過優化、個體化、以患者為中心的治療方法。
現有研究中顯示，有21個基因的變異與三陰性的復發轉移風險顯著相關，這對於早期乳腺癌的治療有積極的指導意義。因此FUTURE研究中表示：難治性三陰性乳腺癌可能從基因導向匹配治療中獲益。
NCCN指南高級別推薦乳腺癌患者進行精準檢測可以發現更多三陰性乳腺癌潛在治療靶點，並且就目前而言根據這些潛在靶點進行的治療都開始有了明顯獲益。
三陰性乳腺癌的腫瘤突變負荷是更重的，研究顯示，高腫瘤突變負荷患者pCR率(完全緩解率)更高，免疫更敏感。目前精準檢測的研究正在進行中，通過個體化治療為高危早期TNBC患者尋找僅有的最大的可能治癒的機會。
袁教授表示三陰性乳腺癌有很強的異質性，晚期患者化療療效有限，不能延長生存，精準分型為三陰性乳腺癌開闢新途徑，對於缺少有效治療手段的晚期三陰性乳腺癌患者，可通過基因檢測以獲取新的靶點及可能的治療機會。
最後袁教授希望未來三陰性乳腺癌可以像前20年的HER-2陽性乳腺癌一樣，一步步發現更有效的治療方案，希望這個時間不會太長。
◎ 新輔助治療怎麼選?
在科普君不斷地進行乳腺癌知識科普後，乳腺癌姐妹已經明白新輔助化療是在手術前就進行化療的方式，新輔助化療也逐漸成為乳腺癌治療的重要組成部分。然而，隨著各類新的治療理念不斷湧現，新輔助治療不僅僅局限於新輔助化療，還湧現出新輔助抗HER2靶向治療、新輔助內分泌治療等方式。
新輔助治療的目的：增加手術機會、獲取藥敏信息。
新輔助治療的適應症不再僅僅是依據臨床分期，而應結合腫瘤分子分型、臨床分期以及患者意願個體化確定。
滿足以下條件之一的患者可選擇新輔助藥物治療：
1、腫塊較大(大於5cm);
2、腋窩淋巴結轉移
3、HER2陽性
4、三陰性
5、有保乳意願，但腫塊大小與乳房體積比例太大難以保乳的患者
目前大多數專家認可將病理完全緩解(pCR)認為是評估新輔助治療預後的一個指標，如果在新輔助治療階段能達到pCR，意味著患者能從治療中獲益。
◎ HER2陽性乳腺癌新輔助治療
隨著「妥妥雙靶」雙雙進入醫保，藥物可及性得到顯著提升後，不少患者在符合適應症的情況下，都更願意用雙靶治療方案。患者也提出疑問，是否可以在手術前就應用雙靶治療呢?
NeoSphere5年研究數據結果顯示，曲妥珠單抗聯合帕妥珠單抗聯合多西他賽對比曲妥珠單抗聯合多西他賽，可以顯著提升患者的無病生存率(DFS)。而針對亞洲人群的PEONY研究結果也顯示，術前新輔助治療應用曲帕雙靶聯合多西他賽的，總體病理完全緩解率(pCR)顯著提高。
其他多項研究也證實了HER2陽性乳腺癌患者應用新輔助雙靶治療的優異。
2020CSCO指南對於HER2陽性術前治療策略：