PD-1/PD-L1抑制劑作為免疫治療中的代表,是近年來抗腫瘤領域內最具突破性的藥物,不僅具有廣譜性、療效相對持久及比傳統化療毒副作用更小等優勢,更有讓患者達到長期生存的潛力。在包括醫保在內的國家政策支持,以及各大慈善組織和藥企共同努力下,免疫治療的費用得到了大幅度的降低。然而,PD-1/PD-1抑制劑的年治療費大部分仍在10萬元以上,導致部分患者因經濟原因不願意使用免疫治療。
實際上,由於腫瘤本身和治療的複雜性,能夠持續用藥超過一年的患者比例有限,以「年費用」的標準來評估免疫治療的費用,可能會讓患者將自己的用藥成本估計過高,而錯失使用免疫治療的機會。那麼如何科學評估個人的用藥費用呢?我們來看一下:
免疫治療的「門檻費用」僅1.14萬元
目前來看,免疫治療的臨床應用十分有效,但腫瘤本身和治療都非常複雜,並不能保證免疫治療對每個患者都一定有效。對於初次使用免疫治療的患者,判斷免疫治療對自己是否有效的「門檻費用」就非常重要了。
根據臨床試驗數據來看,患者使用免疫治療的初步評估時間為6個星期到9個星期,也就是說,患者最早在6個星期時就可以通過CT複查了解免疫治療對自己是否有效。因此,我們把6個星期作為一個初步評估免疫治療費用的治療周期。以信迪利單抗為例,免疫治療的最低「門檻費用」僅為1.14萬元。
圖片來源:癌度
以中位治療時間/周期評估治療成本
除了「門檻費用」以外,另一項可參考的數據是中位治療時間/周期,即50%的患者持續使用這個治療方案的時間。患者無法持續使用的原因包括疾病發生進展或因毒副作用不能耐受。這項指標不僅考慮了治療效果也將患者自身的耐受能力加入了考量,是更能直觀表明患者實際用藥時長的重要指標。不過,不同的免疫治療,癌種與治療階段,都會對中位治療時間的數據產生差異,還需患者根據實際情況作出調整。
根據幾項肺癌和肝癌的大型臨床數據,一線聯合治療的患者的中位治療時間大約在5至7.5個月之間。以210天(7個月左右)為參照點來估算免疫治療用藥成本(已含贈藥方案),除兩種藥物費用成本在20萬左右,其餘都在10萬左右,更有2種藥物費用成本低於6萬,大部分患者都是可以承受的。
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根據數據顯示,二線單藥治療患者的中位治療時間大約在2到4.6個月左右。我們以84天(約3個月)為中間值,對患者的用藥費用估算如下。幾種PD-1/PD-L1藥物的費用都在10萬以內,其中3種藥物費用在5萬以下,對於患者來說已經非常「友好」了。
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達伯舒醫保報銷開始實行,有望惠及更多患者
據悉,達伯舒(信迪利單抗注射液)作為唯一納入醫保的PD1/PD-L1藥物已經開始執行報銷,符合報銷條件的霍奇金淋巴瘤患者醫保報銷後自付費用僅僅為原價的10%～50%,極大地減輕了患者的經濟壓力,其它藥物的費用還是需要患者自己承擔。目前信達生物還在推進有關信迪利單抗注射液的20多項臨床試驗,以探索信迪利單抗在胃癌、食管癌、腸癌等其他癌症類型上的應用,相信在不久的將來,信迪利單抗將會惠及更多的癌症患者。