低密度脂蛋白膽固醇是人體血脂中佔比最高的膽固醇，這些膽固醇以與低密度脂蛋白結合的形式，溶解於血液中，低密度脂蛋白是轉運膽固醇值全身組織細胞利用的最重要脂蛋白，其所含膽固醇數量，佔總膽固醇的60%以上，因此，在評估動脈粥樣硬化和心血管疾病風險時，控制和預防心血管疾病發生率時，低密度脂蛋白膽固醇都是血脂指標中最重要的一項指標，沒有之一。
低密度脂蛋白膽固醇的控制需要分層管理
低密度脂蛋白膽固醇多高才算高，不同的檢查機構，標準略有不同，一般情況下，檢驗報告單上的限度值都在3.2或3.4mmol/L左右，如果低密度脂蛋白膽固醇水平超過這個值，就是低密度脂蛋白膽固醇偏高，低密度脂蛋白膽固醇的偏高，通常也伴隨著總膽固醇的偏高，是導致動脈粥樣硬化發生發展的最主要因素，也是動脈粥樣硬化性心血管疾病風險評估的重要指標。
低密度脂蛋白膽固醇高還是不高，並不能單單只看檢查報告單上是否超標，是否有向上的箭頭，低密度脂蛋白膽固醇具體高不高，應該看心血管疾病綜合風險評估的情況。也就是說，低密度脂蛋白膽固醇的高低，根據不同的心血管風險分級，其達標的安全範圍也是不一樣的。
比如說一個有糖尿病問題的朋友，低密度脂蛋白膽固醇水平如果超過1.8mmol/L，雖然還未超過3.2的報告值，但同樣也可以判定為心血管疾病高危風險患者，所謂高危風險，是指未來十年內，發生心血管疾病的發病風險機率超過10%，在這種情況下，就應該對低密度脂蛋白膽固醇的水平進行控制了。
因此，對於低密度脂蛋白膽固醇的控制，我們一定要風險分層的概念，不同的風險分層，對於低密度脂蛋白膽固醇要求達到的控制目標，也不一樣，僅僅把低密度脂蛋白膽固醇水平控制到3.2以下的達標範圍內，很多時候還是遠遠不夠的。
通常情況下，對於已有心血管疾病的患者，屬於心血管疾病極高危風險，這種情況下，為了避免心血管疾病的二次發生，應該嚴格把低密度脂蛋白膽固醇控制到1.8mmol/L以下的水平；無心血管疾病患者，但經過風險評估屬於心血管疾病高危風險的患者，低密度脂蛋白膽固醇的水平也應該至少控制到2.6mmol/L以下；而對於心血管疾病風險中低危的情況，則可以考慮將低密度脂蛋白膽固醇控制在不超標（3.2mmol/L以下）的範圍內。
低密度脂蛋白膽固醇可以逆轉嗎？
如果你是問：已經升高的、超標的低密度脂蛋白膽固醇能否降下來，答案當然是肯定的，生活上控制低脂飲食，戒菸限酒，增強運動，避免熬夜等方面，都有助於加強血脂代謝能力，有助於改善和降低低密度脂蛋白膽固醇，如果已經在生活上進行了嚴格控制，低密度脂蛋白膽固醇仍然超標的朋友，還可以通過使用藥物來改善和調理低密度脂蛋白膽固醇，他汀類藥物目前還是最常見的降低低密度脂蛋白膽固醇的藥物，這類藥物通過抑制肝臟的膽固醇合成來實現降低血脂，特別是降低低密度脂蛋白膽固醇和總膽固醇的效果，除了他汀藥要，依折麥布、普羅布考、考來烯胺等，也都是可以調節血脂的藥物，近兩年上市的PCSK9抑制劑，通過競爭性抑制低密度脂蛋白受體的活性，有很強的降低低密度脂蛋白膽固醇的作用，每個月僅需注射一次，就能夠達到強於他汀類藥物的降脂效果，對於使用他汀不耐受，經濟條件好的朋友，也可以考慮使用。
而如果你問的是，低密度脂蛋白膽固醇導致的動脈粥樣硬化斑塊能不能逆轉？通常情況下，對於已經形成的動脈粥樣硬化斑塊，是比較難以逆轉的。如果這種逆轉是指使動脈硬化斑塊徹底消失，動脈硬化得到逆轉，目前來說還沒有這麼先進的治療方式或者藥物能夠做到這一點，如果這種逆轉是指讓動脈硬化斑塊變小，動脈狹窄程度得到緩解，有些臨床研究顯示，通過嚴格控制降低低密度脂蛋白膽固醇水平、升高高密度脂蛋白膽固醇水平，以及載脂蛋白A1的水平，有可能會使斑塊有逐漸縮小的趨勢，但並非是完全消失。實際上我們不必刻意追求動脈粥樣硬化斑塊的消失，對於一種綜合年齡、遺傳等多種不可控因素的慢性進展性疾病，我們更應該注重的，在保證用藥安全的前提下，是控制好動脈粥樣硬化的發展，儘量的穩定斑塊，減少動脈粥樣硬化帶來的心血管疾病風險。