半年治療周期、兩周推演定方案、1米手術切口、8小時手術臺奮戰……為徹底解除馬凡氏症候群患者血管病變帶來的猝死風險，成都市第三人民醫院多學科團隊協作，將問題血管進行了整體替換。這也是四川省首臺「全胸腹主動脈替換術」。
為何要做手術？
女子主動脈「從頭到腳」出毛病
去年11月，田英（化名）因為走路後感覺呼吸困難以及胸背撕扯疼痛等問題，從四川丹巴縣老家來到成都市第三人民醫院求醫。檢查結果非常不樂觀：主動脈根部瘤、胸降主動脈夾層、腹主動脈瘤，還存在心臟擴大、心衰、二尖瓣、三尖瓣嚴重關閉不全等問題。也就是說，她整根主動脈「從頭到腳」都是毛病，還伴有一堆心臟問題。
「田英是一位馬凡氏症候群患者，有家族遺傳史。」成都市第三人民醫院心臟大血管外科程力劍博士表示，這種患者主動脈會發生病變，繼而出現主動脈瘤、主動脈夾層，一旦破裂會導致患者猝死。對馬凡氏症候群患者來說，用人工血管替換全部的問題血管，是唯一徹底告別猝死風險的方式。但田英當時的身體條件，根本不可能承受得住這樣的手術。為了幫她贏得手術機會，醫生決定先解決心衰、主動脈根部瘤及二尖瓣、三尖瓣的問題。
手術難度多大？
涉及要保護的器官和神經眾多
完成第一期手術的田英經過半年多的後續康復，心臟恢復了正常大小和功能，有了實施全胸腹主動脈替換的可能性。不過，院方表示，全國範圍內能開展這一手術的醫院極為有限，省內此前更是沒有先例。
「患者的胸降主動脈和全部腹主動脈都有嚴重病變，都需要替換掉。手術範圍太廣泛，這是最大難題。」程力劍解釋說，手術涉及需要保護的器官、神經眾多，術中、術後可能發生的併發症也非常多，嚴重威脅到患者的生存質量甚至生命。
醫院心臟大血管外科和麻醉、重症醫學、體外循環、手術室等相關團隊進行多次聯動探討，經過兩周反覆討論，制定出了細緻入微的個體化圍術期治療方案，並針對可能出現的併發症做出預防性治療措施。
如何進行手術？
4位醫生縫合手術切口300多針
手術當天，先是將患者胸降主動脈夾層及腹主動脈瘤進行切除，並利用人工血管對胸降主動脈、肋間動脈、腹腔動脈、腸繫膜上動脈、雙側腎動脈和腹主動脈進行了重建。
同時，在術中對重要神經、臟器等實施了嚴密保護。而後，用了兩個多小時對每一個出血點進行止血處置和清理，避免引發相關並發問題的可能。
最後，由4位醫生聯合上臺，對從胸到腹1米長的手術切口進行快速縫合，以儘量縮短手術時長，減少手術創傷的打擊。300餘針的傷口縫合，讓負責打結的醫生手指都磨破了皮。
術後，在心外ICU醫護組的悉心照護下，田英很快從麻醉中清醒並順利拔管。半年治療周期，兩周推演定手術方案，8小時連續手術，長達1米的手術切口……這一系列驚心動魄的數字，來源於多學科專家團隊之間的精密合作。
據介紹，近日，處於康復期的田英又遭遇洪水衝垮老家房屋的悲劇。面對來自醫務人員的愛心捐款，她和家人感動不已。 李詩敏 成都商報－紅星新聞記者 胡挺 王拓
【來源：四川新聞網】
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