今年6月26日British Journal of Anaesthesia（BJA，英國麻醉學雜誌）在線發表了一篇法國學者的研究文章《蛛網膜下腔麻醉下剖宮產術前使用6％羥乙基澱粉（130/0.4）和乳酸林格氏液預擴容治療的比較：隨機、雙盲、多中心CAESAR試驗》，該研究評估了6％羥乙基澱粉（130/0.4）預擴容的安全性和有效性，結論是對比單純採用乳酸林格氏液進行術前擴容，6％羥乙基澱粉（130/0.4）–乳酸林格氏液術前聯合擴容（均以早期苯腎上腺素靜脈給藥為基礎）可顯著改善對低血壓和症狀性低血壓的預防，且不會引起不良反應。
背景通常建議給予升壓藥預防蛛網膜下腔麻醉（SA）擇期剖宮產期間出現的低血壓。我們的目的是對比羥乙基澱粉（HES）和乳酸林格氏液（RL）預擴容治療（二者均聯合使用以苯腎上腺素為基礎的預防治療）的優效性和安全性。
方法 共計167名接受蛛網膜下腔麻醉（SA）擇期剖宮產的健康產婦被納入本項多中心、隨機、雙盲研究中。患者在SA前接受500 ml 6% HES（130/0.4)+500 ml RL（HES組）或1000 ml RL（RL組）靜脈輸注。SA後，當動脈收縮壓（SAP）低於95%基線水平時，靜脈滴定注射苯腎上腺素。本研究的主要終點是產婦低血壓發生率（SAP＜80%基線水平)。
結果HES組的低血壓和症狀性低血壓（即有頭暈、噁心/嘔吐症狀或二者均有）發生率均顯著低於RL組：36.6% vs 55.3%（單側P=0.025）和 3.7% vs 14.1%。總的苯腎上腺素需求量無顯著差異 [中位數（範圍）：350（50–1800）vs 350（50–1250）μg]。兩組術後第一天母體血紅蛋白值下降情況相似[1.2（1.0）vs 1.0（0.9）g dl-1]。對HES組中的6個臍帶血液樣本進行了分析，結果未檢測到胎盤轉運。兩組間新生兒結局相當。
結論對比單純採用RL進行術前擴容，HES–RL術前聯合擴容（均以早期苯腎上腺素靜脈給藥為基礎）可顯著改善對低血壓和症狀性低血壓的預防且不會引起不良反應。
臨床試驗註冊NCT00694343（http://clinicaltrials.gov).
關鍵詞：麻醉，脊髓；剖宮產；液體治療，羥乙基澱粉；液體治療，預擴容；低血壓