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對於民眾而言，癌症篩查不僅有助於提高居民防治癌症的核心知識知曉率，普及健康生活方式，加強居民主動參與篩查意識；此外，還有助於進一步完善癌症整體防治網絡，推動癌症診治走向規範化、均質化。
陳 明
浙江省腫瘤防治辦公室主任
癌症篩查是降低惡性腫瘤死亡率最為有效的途徑。近日，權威學術期刊《自然醫學》發表系列文章，回顧了2020年裡令人矚目的10項醫學領域的進步，其中之一就是癌症早篩技術。
「早期篩查可以有效降低結直腸癌的疾病負擔，並降低死亡率。其中，高危人群每10年一次結腸鏡檢查和每年一次糞便潛血試驗（FIT）檢查是國際一級推薦篩查技術。科學研究表明：定期的腸鏡檢查能夠降低40%—60%結直腸癌發病率和死亡率。」浙江省腫瘤防治辦公室主任陳明在接受科技日報記者採訪時表示。
篩查有助於提高癌症早診率、治療率
「健康中國」戰略明確指出：預防是最經濟最有效的健康策略，每個人都是自己健康的第一責任人，對家庭和社會都負有健康責任。
在癌症防治收益層面，癌症篩查是降低疾病負擔最為有效的途徑，有助於提高重點人群癌症早診率和治療率，提高患者生存率和生活質量，降低死亡率和未來發病率。
以結直腸癌為例，陳明列舉了一組數據：美國自20世紀80年代推廣結直腸癌篩查以來，對50歲以上人群的篩查率從2000年的20%提升到了2018年的61%，50歲以上人群結直腸癌發病率和死亡率自2000年以來以每年3%的速度快速下降。
浙江省是國內結直腸癌較高發省份之一，近年來發病率、死亡率持續攀升，嚴重消耗醫療資源、造成沉重社會負擔，根據浙江省腫瘤登記監測數據顯示，浙江省結直腸癌發病率比全國高12.41%，嚴重威脅浙江省居民健康。
陳明認為，對於民眾而言，癌症篩查不僅有助於提高居民防治癌症的核心知識知曉率，普及健康生活方式，加強居民主動參與篩查意識；此外，還有助於進一步完善癌症整體防治網絡，推動癌症診治走向規範化、均質化。
「45歲以上人群應每5年進行一次結腸鏡檢查，根據結腸鏡檢查結果確定後續檢查時間間隔。」陳明建議。
《健康中國行動（2019—2030）癌症防治行動》明確提出：到2022年和2030年，總體癌症5年生存率分別不低於43.3%和46.6%；癌症防治核心知識知曉率分別不低於70%和80%；高發地區重點癌種早診率達到55%及以上並持續提高；基本實現癌症高危人群定期參加防癌體檢。
「上述目標的實現，一級預防、二級預防、三級預防都非常重要，僅靠臨床診療技術的提升難以完成，必須要實現關口前移、預防優先、防治結合。」陳明說，「但是，大規模癌症早篩對於資金、技術、組織動員能力等都提出了很高的要求，如基層醫生對癌症早篩要具有較高的認知、基層醫療機構的醫療技術設施和腸鏡設備等也需要達到一定標準。」
「高效、精準的篩選高危人群；根據居民飲食習慣、疾病譜等變化對新型的癌症高危因素及時進行識別；便潛血檢測產品質控、信息化平臺的運用等均會影響篩查項目的成效。」陳明介紹。
各種科技手段助力早篩水平升級
當前，人工智慧、大數據、信息化、新型腫瘤標誌物檢查等的快速興起，有助於提升我國早期篩查水平。
精準預防已經成為癌症預控的新趨勢。專家表示，與傳統活檢相比，癌症血液檢測具有一些優勢。用於活檢的組織是取自腫瘤的某個部位，能提供的基因信息量有限，相比之下血檢結果可提供更全面的腫瘤DNA信息。通過抽血檢測特定腫瘤的一些標誌物，包括腫瘤細胞循環DNA（ctDNA）、小分子RNA（miRNA）等，可以高效、準確地判斷腫瘤的出現。
由於腫瘤DNA的變化往往早於腫瘤組織的生長變化，因此血檢有助醫生更及時調整治療方案。液體活檢特別是「基於血清的miRNA」檢測技術，目前主要用於胃癌、肺癌和乳腺癌的早期篩查。
此外，一種人工智慧雲診斷技術也已在我國一些地區的宮頸癌篩查中應用。採樣機構收集細胞標本圖像信息並通過網際網路傳到雲診斷平臺，人工智慧自動進行診斷，病理醫生只需對人工智慧診斷為陽性的少數結果進行覆審確認，省去了大量的人工勞動。這項技術還可以應用於多種上皮來源的腫瘤的篩查。
據陳明介紹，2020年，浙江省腫瘤防治辦公室攜手依圖醫療研發了省域癌症篩查信息平臺。該平臺融合醫療信息化、人工智慧、大數據等技術，實現了省域內癌症篩查項目信息的統一接入與管理，滿足篩查流程管理、智能質控、數據安全、大數據分析等多樣化需求，並具備良好的敏捷拓展能力，為篩診治全程提供了支持。
「依託該平臺，浙江省腸癌篩查檢出率高出同類項目。」陳明說，該平臺的建設不僅能推動更多結直腸癌患者被更早發現，並且能節省患者醫療支出及醫保支出。初步估算，依託該平臺，今年實施腸癌篩查後，可節省群眾醫藥費用和醫保基金遠期支出約28.7億元。
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「AI防癌地圖」描繪癌症篩查藍圖
從單癌種到多癌種，從數萬到數百萬，從單點篩查為主到省域整體統籌，歷經3年打磨，「AI防癌地圖」項目描繪出了一幅更加宏大的癌症篩查藍圖。
該項目共投入1億元資金，聯合數百家醫療機構，覆蓋19個省市自治區。
近年來，「AI防癌地圖」捷報頻傳。
從2018年啟動到2019年6月，「AI防癌地圖」在福建寧德市共對1000餘人進行了篩查，累計篩查出20餘名肺癌高度疑似案例。
「AI防癌地圖」在河南新野地區開展1年來，肺結節智能早篩項目科普宣傳共覆蓋6萬餘人次，累計篩查1.1萬餘人次，檢出肺結節陽性3600餘人次。
2020年，「AI防癌地圖」在浙江實現了省域整體統籌、縣區全覆蓋的單癌種篩查項目，依託專項研發的浙江省癌症篩查信息平臺，其問卷篩查人數超過200萬，腸鏡檢查超12萬次，1300餘名不同階段的腸癌患者被篩出並得到後續治療。
來源：科技日報