心電圖記錄、P波

2021-01-15 臨床心電圖醫學


開篇前，請閱圖。

這是一份沒有明確診斷的心電圖，麻煩友友們在底下留言討論。

大家各抒己見己見，覺得其他網友診斷更全面，給他點個讚唄。


男，35歲，搬運工人


心電圖記錄

大多數情況下，只記錄 12 個導聯（6 個肢體導聯和 6 個胸前導聯）。標準心電圖由 4 欄組成，每欄 3 個導聯，即Ⅰ、 Ⅱ、 Ⅲ； aVR、 aVL、 aVF； V 1 、 V 2 、V 3 ； V 4 、V 5 、 V 6 。每欄是用時記錄的，每條線都是連續記錄的。在心電圖底部提供一個或數個的節律波（一個導聯的連續記錄波形）。


走紙速度通常為 25mm/s （12 導聯全程記錄為 10s）。有時也可用 50mm/s的走紙速度，此時每張紙只記錄 6 個導聯，PR 間期、QRS 和 QT 間期非常長（是正常的兩倍），心率非常慢（是正常的一半）（圖 10）。

大多數情況下都採用正常標準化記錄。標準化 1mV 的電流所形成的幅度。正常標準化指的是高度為 1mV=10mm（10 小格），當 QRS 幅度較高時，可採用半標準化，即 1mV=5mm（5 小格）。當 QRS 幅度較小時，採用雙倍標準，即 1mV=20mm（20 小格）（圖 10）。


P波與PR間期

由於竇房結位於右心房的近端，並且去極化是從右向左、和從上到下（從近端向遠端）發出的，因此正常的 P 波在Ⅰ、Ⅱ、aVF 和 V 4 ~V 6 導聯上是正向的（向上的）。心房復極發生於 QRS 波群的時間內，因此心電圖上看不到心房復極波。


P 波上常有一個小切跡，表示左心房去極化在右心房去極化之後。較寬的切跡 P 波見於左心房肥大（或異常），稱之為二尖瓣型 P 波（圖 11）。


P 波高尖通常見於右心房肥大（或異常），稱之為肺型 P 波（圖 12）。P 波在 aVR 導聯上是負向的。


P 波在 V 1 導聯上通常是雙向的（正向 + 負向），表現右心房的去極化（朝向 V 1 導聯），隨後便是左心房去極（背向 V 1 導聯的脈動）（圖 13）。P 波持續時間≤ 0.12s，幅度通常≤ 0.25mV。

如果在Ⅰ、Ⅱ、aVF 和 V 4 ~V 6 導聯上 P 波發生顛倒或呈雙向（負向 + 正向），則表明有異位心房灶。緊隨 QRS 複合波的負向 P 波是退行性的，是由逆行房室傳導所致。

PR段

正常情況下每個 P 波後都伴有一個 QRS 波，每個 QRS 波前都有一個 P波。一般情況下，心率不變，PR 間期應是恆定的。正常 PR 間期是 0.14~0.20s，從 P 波的起端測量到QRS 波群的起始波（Q 波或 R 波）。PR 間期變化不定見於房室分離，而逐漸延長的 PR 間期則見於溫氏傳導阻滯或Ⅱ度房室傳導阻滯（莫氏Ⅰ型）。

文章內容圖片由天津科技翻譯出版有限公司提供，主要來源於：波德瑞德（Podrid）臨床心電圖解析 · 卷1；主編：菲利普·波德瑞德等；譯：郭繼鴻等。

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  • 「P波代表老婆,QRS代表老公」太強了!這樣學心電圖,沒理由記不住
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  • P波去哪兒了?
    心電圖A分析：窄QRS波室上性心動過速（「看」不見P波的心動過速），房室結折返性心動過速，右束支傳導阻滯圖形，左前分支傳導阻滯在QRS波前後看不到P波，因此這有可能是「看」不到P波的心動過速之所以看不見P波，是因為衝動通過快徑路逆向激動心房和衝動通過慢徑路順向激動心室是同時發生的。心電圖B同A均來自同一患者。節律規整，頻率為76次/分。每個QRS波前都有P波（+），PR間期恆定（0.18 s），P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF和V4~V6導聯是直立的，所以這是一份正常竇性心律心電圖。QRS波的時限、形態和電軸都同心電圖73A中的一致。
  • P波高尖,是肺性P波嗎?
    每個QRS波群均有1個P波（*），PR間期固定（0.20 s）。P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~V6向上。提示正常竇性心律。P波在Ⅱ、aVF和V1~V2導聯高尖直立，是右房肥厚或異常的特徵（肺性P波）。V1~V2導聯P波的高度既往又稱為「喜馬拉雅P波」。
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  • 圖庫丨肺型P波
    ，公眾號將不斷收集全網的心電圖圖譜，分享給大家。患者男，67歲，因胸悶氣喘來院，圖為其心電圖結論：竇性心律肺型P波T波輕度異常>分析：分析：如圖所示，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6導聯直立向上，avR導聯向下，由此可知其為竇性心律，且P波高聳直立，尤其在Ⅱ、Ⅲ、avF導聯最為突出，振幅≥0.25mv，因此診斷其為肺型P波；又因其T波在Ⅱ導聯小於同導聯R波1/10,因此診斷T波輕度異常。
  • 變異型心絞痛的心電圖特徵
    與ST段抬高相關的心電圖改變還包括R波增高和S波減小，部分病例出現TQ段斜率上升、ST段抬高和T波深倒置的電交替。除此以外，變異型心絞痛發作時易發生室性心律失常。本文回顧了正常的或無嚴重冠脈狹窄的患者變異型心絞痛的心電圖變化。
  • 千呼萬喚,心電圖下篇來啦……心梗、心肌缺血心電圖這麼看!
    >　　T波高聳　　心電圖：　　　　所以記錄了一個負向的ST段　　心內膜下心肌損傷表現為ST段壓低　　看圖　　　　所以記錄一個正向的ST段　　所以ST段就抬高咯　　看圖　　→T波倒置逐漸加深　　可出現異常的Q波　　心電圖
  • 心電圖的臨床應用㈦
    今天這篇文章我們介紹心電圖的分析方法和步驟心電圖的定性分析分析定性是基礎，適用於大部分比較單純的心電圖的判斷首先要先將各導聯大致看一遍，遵循「寬、窄、快、慢」四字原則（寬、窄指QRS波群時限，快慢指心率），要先初步了解心率和心律情況
  • 有多少種「異常P波」
    P波異常改變在常規心電圖檢查中較為常見。P波為心房除極波，正常P波是竇房結髮出的激動，右心房除極構成P波的前半部，左心房除極構成P波的後半部。2.1.3  腦源性疾病  如腦出血、顱內腫瘤、蛛網膜下腔出血，可出現P波振幅增高，表現Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯P波≥0.30mV，同時有心室復極的異常心電圖改變，ST-T改變，U波增高、Q-T間期延長，顱腦術後可恢復正常。
  • 心電圖基本知識(2):P波與QRS波
    >竇性心律的特點：I、II、avF、V4-V6導聯P波直立，avR導聯倒置，V1導聯先正後負。 QRS波群及T波 ➤正常QRS波寬度<0.12秒，多在0.06-0.10秒。➤代表心室除極；➤時間：增寬為心室起源異常或室內傳導阻滯；過窄要注意排除機器故障紙速過慢；➤波形：可簡單歸納為主波方向向上還是向下以及Q（q）波的有無（1）I、II、V₄~V₆導聯主波向上，avR，V₁導聯主波向下。
  • 【讀心有術】107期:當P波跟你玩起了「躲貓貓」……
    QRS波時限正常（0.08s），形態和電軸正常，0°-+90°（I、AVF導聯QRS波直立），V2導聯S波30mm，V5導聯R波振幅17mm，兩者總和為47mm。符合左室肥厚的診斷標準（V1或V2導聯S波深度+V5或V6導聯R波振幅≥35mm）。V4-V6導聯可見明顯的T波異常，是繼發於左室肥厚。QT/QTC間期正常（320/410msec）。
  • 心電圖老也搞不清的那些波啊——Epsilon波
    （ARVC/D）患者的心電圖中被發現並命名，大約30％的ARVC/D患者可在心電圖上記錄到Epsilon波。（答案稍後揭曉）Epsilon波的心電圖類似右束支阻滯圖形，右胸導聯V1-V3導聯特別是V2導聯QRS波群終末部、ST段起始部出現的小棘波，即為Epsilon波（圖1）。