心電圖的6個波和3個段|心電3分鐘

2020-12-08 醫脈通

心電圖參數是判斷心電圖是否異常的基本指標和主要依據，因此心電圖參數測量的規範化十分重要。近年來心電學檢測技術的迅猛進展，某些傳統的測量方法和定義已經更新，近日，我國發布了《心電圖測量技術專家共識》，以推動我國心電圖測量技術的標準化和規範化。本文主要介紹心電圖的各波、段。


1．P波


代表左右心房除極的電位變化。形態可以為單向（正向或負向）、雙向。


雙向P波是指波的描跡線在參考水平線兩側各有一個轉折點，雙向P波的起始轉折在參考水平線以上稱正負（＋－）雙向，起始轉折在參考水平線以下稱負正（－＋）雙向，如果正向P波終末部在參考水平線以下，但無轉折，仍應稱正向P波；同樣，如果負向P波終末部在參考水平線以上，但無轉折，仍應稱負向P波。


2．Tp（或Ta）波


代表心房復極。位於PR段（P波結束至QRS波開始），並延伸至QRS波中。通常Tp（或Ta）波不易觀察到。房室阻滯或心房梗死時，Tp（或Ta）波可變得明顯。


3．PR間期


代表心房開始除極至心室開始除極的時間。其中包含PR段(代表心房除極結束至心室開始除極的時間）。


4．QRS波群


代表左右心室除極電位變化。QRS波群可由一個或多個成份組成。確定QRS波群成份時，應以QRS波起始部位作為參考水平線。


第一個在參考水平線以上的QRS波成份稱為R波；R波之前向下的波稱為Q波；S波是繼R波之後第一個向下的波；R'波是繼S波之後向上的波；如R'波後又發生一個向下的波稱為S'波；依次類推R''、S''波等。如QRS波群只有向下的波，則稱為QS波。QRS波結束點稱為J點或「ST連接點」。當J點偏離參考水平線時，QRS波終末成份的定義見圖1。


圖1 J點偏離參考水平時QRS波終末成份的確定

a、b 顯示QRS 終末部描跡線雖越過參考水平線，但未發生轉折；c、d顯示QRS 終末部描跡線雖再次轉折，但未越過參考水平線；因此上述情況均未形成新的QRS成份。QRS各成份的分界由QRS起始部參考水平延長線與描跡線的交點決定


如果在參考水平線同側一個波的描跡線可見2個或2個以上轉折點則稱為切跡。波的上行支、下降支或頂部突然明顯的斜率變化造成描跡線局部增粗稱為粗鈍。


特指某導聯QRS波各成份時，可在波名後加上導聯下標如RV5、SV1等。可用小寫的q、r和s符號表示振幅相對較小的QRS波各成份。使用12導聯同步心電圖儀記錄時，各導聯QRS波的起點和終點並非同時出現。進行同步測量時，某些特定導聯QRS波前和後可見等電位段，分別用字符I和K表示。


圖2 多導同步心電圖P、PR、QRS、QT 時限以及特定導聯Q、R、S時限的測量方法

圖中I和K分別表示特定導聯QRS 波群前和後的等電位段；測量特定導聯的Q、R、S波時限時應排除等電位段時間


5．J點與J波


J點是指心電圖QRS波終末與ST段開始的連接點，是心室除極的QRS終末突然轉化為ST段的轉折點，它標誌著心室除極結束和心室復極開始。當心電圖J點從基線明顯偏移後，形成一定的幅度，持續一定的時間，並呈圓頂狀或駝峰形態時，稱為J波或Osborn波。


6．ST段


代表左右心室緩慢復極過程。是指J點與T波起點之間的一段，可呈水平或平緩傾斜，並逐漸過渡為T波，因此在大多數情況下，很難將ST段與T波截然分開。


7．T波


代表左右心室快速復極過程。T波方向大部分與QRS主波方向相同，雙支不對稱，上升支緩慢，下降支稍陡。T波形態可以為單向（正向或負向），雙向（正負雙向或負正雙向），其定義同P波。


8．QT間期


指QRS波起始點至T波終點的間距，代表心室肌除極和復極所需要的總時間。


9．U波


位於T波之後的小波。正常U波極性常與T波相同，通常V2、V3、V4導聯的U波較顯著。


來源：中國醫藥生物技術協會,心電學分會, 中國老年學會老年醫學委員會心電專家委員會. 心電圖測量技術專家共識. 臨床心電學雜誌. 2019, 28(2): 81-90.


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