替諾福韋酯治療慢性B型肝炎:藥物相關不良反應的誘發因素是什麼?|...

2020-12-07 醫脈通

替諾福韋酯治療慢性B型肝炎：藥物相關不良反應的誘發因素是什麼？| AASLD 2020

2020-11-12 來源：醫脈通

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導讀


長期使用富馬酸替諾福韋酯（TDF）治療慢性B型肝炎（CHB），對腎功能和骨礦物密度有一定的不良影響。本研究旨在調查使用TDF至少1年的CHB患者的氮質血症、低磷血症、蛋白尿和骨質疏鬆發生率及影響因素。


摘要號：813

替諾福韋酯治療慢性B型肝炎：藥物相關不良反應的誘發因素是什麼？


研究方法：共納入636例患者（男性406例，中位年齡52歲，28%HBeAg陽性），包括517例非肝移植CHB患者和119例肝移植患者，患者使用TDF的中位時間為48個月（12~120）。本項研究使用的數據來自患者檔案和醫院自動化系統。


從2008年開始，在每個2年期間評估患者開始治療的年齡。在治療開始和隨訪結束時測量腎小球濾過率（GFR）、血清磷和蛋白尿，並在末次隨訪時確定出骨質疏鬆患者。對存在合併症（糖尿病、高血壓、缺血性心臟病）患者的參數分別進行評估。


研究結果：517例非肝移植患者中，400例為非肝硬化，78例為代償性肝硬化，39例為失代償性肝硬化。隨訪結束時，患者的病毒學（HBV-DNA陰轉）和生化（AST-ALT恢復正常）應答率分別為96%和92%。


患者開始TDF治療的年齡從2008年的41±12.1歲增至2018年的47.6±13.9歲（p<0.01）。TDF治療前後，非肝移植組GFR<60 mL/min的患者比率分別為5%和10%，肝移植組GFR<60 mL/min的患者比率從12%增加至23%（p<0.05）。治療前後，非肝移植組血清磷水平<2.5 mg/dL的患者比率分別為5%和18%，肝移植組分別為8%和38%。


開始TDF治療後，低GFR和低磷血症最常見於年齡>60歲、失代償性肝硬化和肝移植患者。38%的糖尿病患者、51%的高血壓患者、41%的缺血性心臟病患者在開始TDF治療後檢測到出現低磷血症、低GFR、蛋白尿或骨質疏鬆。



研究結論：CHB患者開始TDF治療的年齡逐漸增加。年齡>60歲、失代償性肝硬化、肝移植和非肝臟合併症患者，發生與TDF治療相關的低GFR和低磷血症的機率較高。


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文獻索引：Kapar C, Çavuş B, Atasoy A, et al. tenofovir disoproxil fumarate in chronic hepatitis B:what are the triggers of drug-related adverse effects? AASLD 2020 Abstract 813. Hepatology.


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