ISH全球高血壓指南發布
2020年5月，國際高血壓學會（ISH）發布了最新版全球高血壓實踐指南，給高血壓治療帶來了一些新的變化。
一、指南發布願景
1. 為了「改善血壓升高帶來的全球負擔"，制定供全球使用的高血壓實踐指南。
2. ISH參照近期相關指南，凝練出了有循證支持的具體內容，制定了基本標準和最佳標準兩種管理標準。
3. 簡明、實用。
二、基本標準
本次發布的指南將高血壓的定義分級標準進行了相應簡化。
三、血壓測量的標準化
同時，指南強調了對血壓測量標準化的重視，在進行血壓測量時，應當注意以下要點：
1. 初步評估：
測量雙臂血壓，如果雙臂血壓差值>10 mmHg，請使用血壓值較高的手臂進行測量。如果雙臂血壓差值>20 mmHg，請考慮進一步檢查。
2. 站立位血壓：
如果有症狀提示治療中的患者有體位性低血壓，應測量站立位血壓；
老年人和糖尿病患者初次就診時也應測量站立位血壓。
3. 無人看管的診室血壓
能提供更標準的評估，但比一般診室血壓測量值更低，對應的高血壓診斷的閾值仍不確定；
對於大多數治療決策仍然需要通過診室外血壓來再次確認。
四、高血壓的治療目標強化
1. 基本標準：
患者經治療後血壓下降＞20/10 mmHg（最好將血壓控制＜140/90 mmHg）。
2. 最佳標準：
對於＜65歲的患者，在可以耐受的情況下，儘量將血壓控制＜130/80 mmHg（同時需保證患者血壓＞120/70 mmHg）。
對於≥65歲的患者，在可以耐受的情況下，儘量將血壓控制＜140/90 mmHg（應根據虛弱情況、獨立生活能力和可耐受情況，考慮設定個體化血壓目標）。
五、高血壓的藥物治療要點
指南對高血壓的藥物治療流程再次進行了明確，同時，根據不同的臨床情況，對高血壓藥物治療進行了簡化。
A：ACEI或ARB
C：CCB
D：利尿劑
針對不同的族裔，指南強調了血壓管理的差異化。
BPLTTC Meta分析結果
此外，在2020年，ESC發布了BPLTCC薈萃分析，將來自48項隨機臨床試驗348854例個體的數據進行了評估，研究降壓治療使收縮壓（SBP）每降低5 mmHg所帶來的影響。
薈萃分析結果顯示，SBP每降低5 mmHg，主要心血管事件（卒中、缺血性心臟病、心力衰竭和心血管疾病死亡）相對風險減少10%，卒中、缺血心臟病、心力衰竭和心血管死亡風險分別降低13%、7%、14%和5%。且不同SBP亞組結果顯示，無論既往是否有CVD（心血管疾病），無論患者基線SBP水平如何，SBP每降低5 mmHg均可降低主要心血管事件風險。
這些結果說明，以往單純基於血壓水平或單純基於是否發生CVD決定降壓治療的策略並不完善。降壓藥物治療應更積極地用於CVD的一級預防與二級預防。未來如何更加科學制定降壓策略，需要深入思考。
血壓、降壓與心血管疾病風險
我國一項高血壓隊列研究——開灤研究，在2006—2007年度納入16006例受試者，每兩年隨訪一次，直至2016—2017年度。按照2017年美國高血壓定義對人群進行分層，研究數據顯示，對於18~40歲人群，血壓140 mmHg以上者，相對於血壓
同時，研究進一步分析了既往使用的人群與既往沒有使用過降壓藥物的人群，結果顯示，降壓治療有助於降低青年高血壓患者心血管事件風險。
2020年Hypertension雜誌還發表了國內學者針對209項研究220餘萬參與者進行的Meta分析，結果顯示中年SBP超過130 mmHg時，認知障礙和痴呆的風險顯著上升。使用降壓藥可以降低痴呆和阿爾茲海默病風險。
而《中國心血管健康與疾病報告2019》的數據也顯示，目前我國的高血壓控制率並不容樂觀，需要引起我們的重視。
降壓治療的中國策略
一、更大的降壓幅度
根據前述指南的相關信息可以看到，目前高血壓管理策略呈現愈發積極的態勢。同時，中國高血壓綜合防治研究（CHIEF）也證實，更大的降壓幅度可以帶來更多的獲益。
二、更早的達標時間
除了更低之外，早達標也可帶來更大心血管保護，保證患者更好的依從性。
三、優化藥物治療方案
1.單片複方製劑（SPCs）的應用
另一項需要我們注意的是SPCs的應用，在ISH指南當中也特別推崇SPCs的應用，可以進一步增加患者依從性，提高患者血壓控制的達標率，甚至在一些真實世界研究當中，還可以發現SPCs的應用可以降低不良事件發生率。
2.聯合治療方案的選擇
CHIEF研究顯示，對於我國的高血壓人群，初始選擇A+C（小劑量氨氟地平+替米沙坦）與初始選擇C+D（小劑量氨氨地平+利尿劑）均可達到80%以上的達標率，並能為患者帶來預後結局的顯著改善。
四、中青年高血壓治療
在中青年高血壓治療當中，單藥控制不佳或高危患者儘早啟動聯合治療。
聯合用藥原則：
聯合用藥應以RAS抑制劑為基礎，聯合二氫吡啶類CCB或利尿劑；
也可以β受體阻滯劑為基礎，聯合二氫吡啶類CCB或利尿劑；
對於單純舒張期高血壓合併心率增快者，也可以RAS抑制劑與β受體阻滯劑聯用；
上述聯合方案的固定複方製劑有助於增加治療依從性，可優先考慮。不建議ACEI與ARB聯用。
編排：鵬宇 | 審校：蘭葉