多巴胺能藥物治療不寧腿症候群,你應該了解這些

2020-11-22 醫脈通

醫脈通編譯整理，未經授權請勿轉載。


不寧腿症候群（RLS）是一種最常見的睡眠相關運動障礙，通常表現為想活動小腿和大腿的衝動，同時伴有不舒服的感覺。這種不舒服的感覺通過腿部活動會有所緩解，往往影響夜間休息和睡眠。本文基於現有證據，對用於治療RLS的多巴胺能藥物的應用進行了總結。


左旋多巴


從時間上看，左旋多巴是首個有效治療RLS的藥物，建立了多巴胺能藥物在RLS中的有效性。儘管左旋多巴的發現非常重要，但在RLS研究中，左旋多巴/卡比多巴製劑的使用卻隨著時間的推移而不斷減少。目前左旋多巴只推薦在間歇性RLS治療中使用，而替代使用長效的多巴胺能藥物。


左旋多巴後，人們對麥角類和非麥角類多巴胺激動劑進行了研究。由於麥角衍生物（硫丙麥角林和卡麥角林）的嚴重心臟風險，目前只推薦使用非麥角類多巴胺激動劑。因此，普拉克索、羅匹尼羅和羅替戈汀是目前治療RLS最常用的多巴胺激動劑。


普拉克索


普拉克索是一種對D3受體有優先親和力的多巴胺激動劑，其療效已在多項試驗中確立。普拉克索的耐受性良好，臨床試驗中報告的最常見不良反應是頭痛、噁心和疲勞。持續12周的大型隨機臨床試驗顯示，普拉克索0.125-0.75mg/d的療效顯著優於安慰劑。


除了主觀RLS症狀外，普拉克索還能有效抑制周期性肢體運動（PLM），但可能無法改善碎片睡眠。對於患者的生活質量或共患精神症狀，如抑鬱或焦慮，普拉克索也可能是有益的，儘管相關數據有限。


羅匹尼羅


羅匹尼羅的受體譜與普拉克索相似，只是對D3受體的親和力略低於普拉克索，但其與5HT1A受體的親和力較高。因此，羅匹尼羅在治療RLS中的療效和副作用與普拉克索相當，雖然尚未進行直接比較兩者的試驗。


在臨床試驗中，羅匹尼羅0.25-4.0mg/d可有效抑制北美和歐洲人群的RLS症狀。與普拉克索類似，羅匹尼羅在改善患者生活質量和抑制PLM方面同樣有效。此外，在多導睡眠圖研究中，羅匹尼羅還能改善患者的睡眠參數。


羅替戈汀


羅替戈汀是另一種有效治療RLS的多巴胺激動劑。羅替戈汀的受體譜寬於普拉克索和羅匹尼羅，除對D1和D3具有親和力外，其對D1和D5多巴胺受體的親和力更高。羅替戈汀通過透皮貼劑給藥，藥物釋放更穩定。由於給藥方式的原因，皮膚反應是停止治療的一個常見原因。


在一項為期6個月的雙盲隨機試驗中，羅替戈汀1-3mg/d可有效治療中-重度RLS。相同的試驗也顯示，羅替戈汀還可改善RLS患者的生活治療。另一項為期6個月的試驗顯示，只有2-3mg/d羅替戈汀的療效優於安慰劑。在一項開放標籤隨訪研究中，羅替戈汀的療效持續長達5年，是迄今為止治療RLS時間最長的一次。


多巴胺能藥物的局限性


多巴胺能藥物治療RLS的主要局限是一種特殊的醫源性副作用，被稱為症狀惡化（augmentation）。多巴胺能藥物治療期間，可以通過主觀RLS症狀的再現，表現更強烈，白天出現的更早，或與治療前相比症狀擴散至更遠的身體部位來識別症狀惡化。


其中左旋多巴治療的這一風險最高，約27.1%的患者會出現症狀惡化。口服多巴胺能激動劑的發生率會有所降低，但仍很顯著，約6%。羅替戈汀治療期間，症狀惡化發生率似乎略低於口服多巴胺能激動劑，但由於缺乏相同隨訪期的前瞻性研究，使其與普拉克索和羅匹尼羅的比較變得困難。


由於潛在的症狀惡化風險，建議在進行多巴胺能激動劑和左旋多巴治療時對RLS進行特別的監測。為了預防症狀惡化的發生，其他一線治療選擇，如α2δ配體可以在已被批准用於治療RLS的國家使用。


藥物管理要點


下表列出了在RLS治療中常用的多巴胺能藥物。



醫脈通摘譯自：Restless Legs Syndrome and Other Movement Disorders of Sleep—Treatment Update. Current treatment options in neurology   2018 Nov 9 ; 20 (12): 55.

(本網站所有內容，凡註明來源為「醫脈通」，版權均歸醫脈通所有，未經授權，任何媒體、網站或個人不得轉載，否則將追究法律責任，授權轉載時須註明「來源：醫脈通」。本網註明來源為其他媒體的內容為轉載，轉載僅作觀點分享，版權歸原作者所有，如有侵犯版權，請及時聯繫我們。)

相關焦點

  • 帕金森氏症處方藥或可治療不寧腿症候群
    據悉，喬治亞州大學醫學研究人員發現，帕金森氏症處方藥物Rasagaline或可治療不寧腿症候群（Restless legs syndrome, RLS），且沒有現有治療藥物的副作用。RLS主要表現為雙下肢的刺痛感覺異常以及強迫性動腿，休息時症狀更為明顯。而且能夠導致抑鬱症、白天嗜睡。研究表明，多巴胺失衡可能是RLS的病因。
  • 帕金森病的症狀、藥物你了解多少?早發現早治療
    由此可見對於帕金森患者而言，注意多了解症狀，早發現早治療是很重要的。帕金森病的症狀有哪些？、寫字不靈活等症狀；4、運動的遲緩，患者整個人運動變得很緩慢，變換體位會很困難，伴隨有姿勢步態的異常，形成典型的慌張步態，走起路來感覺很慌張，越走越快、越走越往前衝。
  • 多巴胺失調症候群的認識與管理
    目前關於DDS的發病率報導不多，不僅是因為患者及醫生對此症候群的認識有限，更在於患者對他們症狀的隱瞞。國外報導一般在帕金森病人群中的發病率約為4%。該病首次由Giovannoni等在2000年描述為「享樂主義體內平衡失調症候群」，是一種與藥物濫用或成癮有關的神經精神障礙疾病。
  • 使用止吐藥物需注意這些! | 臨床必備
    止吐藥是一類通過影響嘔吐反射的不同環節而產生止吐作用的藥物，如多巴胺D2受體拮抗劑、5-HT3受體拮抗劑。 多巴胺D2受體拮抗劑包括甲氧氯普胺、多潘立酮、伊託必利等，5-HT3受體拮抗劑包括昂丹司瓊、格拉司瓊、阿扎司瓊、多拉司瓊、託烷司瓊、帕洛諾司瓊等。
  • 抽動穢語症候群發病,少數可自行緩解,多數患者藥物治療效果明顯
    01抽動穢語症候群病因明確，了解病因可在一定程度上預防，主要有5個方面1、遺傳因素4、中樞神經遞質系統異常（1）中樞多巴胺系統亢進理論神經阻滯劑和作用於多巴胺系統的其他藥物的臨床應用可以成功地控制TS的抽動。
  • 抽動穢語症候群新藥!Emalex首創多巴胺D1受體拮抗劑ecopipam獲美國...
    近日，該公司宣布，美國食品和藥物管理局（FDA）已授予ecopipam治療Tourette症候群（Tourette Syndrome，TS，又名：抽動穢語症候群）的快速通道資格（Fast Track designation，FTD）。
  • 哪種藥物造成了患者的強迫性賭博?
    __________________________________衝動行為與多巴胺激動劑正確答案為普拉克索。這一副作用在使用較大劑量（＞3mg/d）治療帕金森病時更易出現。儘管普拉克索也被美國食品及藥物管理局（FDA）批准用於治療不寧腿症候群，但在以很低的劑量治療該病時，強迫性賭博的出現頻率較低，且似乎存在劑量依賴關係。
  • 醫生提示:帕金森症候群或導致患者生活不能自理,診治手段需了解
    導語：通過對臨床數據分析發現，帕金症候群，在老年群體中的發病率越來越高，雖然說這種疾病並不會直接剝奪人的生命，但是當病情逐漸嚴重的時候，那麼就直接失去了生活的自理能力，因此這種疾病我們也不應該忽視，應該儘快地接受治療，可是很多人都不知道該如何診斷治療，所以帕金森診治方法有哪些？
  • 你的愁你的樂 螢光多巴胺探針能「看到」
    你的愁你的樂 螢光多巴胺探針能「看到」多巴胺是一種重要的神經傳導物質，用來幫助細胞傳送脈衝，它與帕金森氏症、藥物成癮、精神分裂症、多動症和創傷後壓力症候群等多種神經系統疾病密切相關20世紀50年代，瑞典科學家阿爾維德·卡爾森確定了多巴胺是腦內信息傳遞者的角色，讓人們認識到一旦人類多巴胺調節系統出現障礙，往往會出現帕金森氏症、精神分裂症、抽動穢語症候群、注意力缺陷多動症候群以及垂體腫瘤的發生等。卡爾森據此研製出治療這類疾病的藥物，並獲得了2000年諾貝爾生理學或醫學獎。
  • 帕金森病藥物治療的啟動:When?Why?How?丨臨床「藥」點
    本文圍繞早期帕金森病患者的藥物選擇進行了歸納分析，回顧了左旋多巴以及其他多巴胺能藥物改善疾病的能力以及反對左旋多巴治療策略的證據，並闡述了多巴胺激動劑的特殊副作用，就何時、為什麼以及如何開始藥物治療得出結論，快來了解一下吧。
  • 帕金森疊加症候群科普
    很多疾病都可以見到帕金森症候群的表現，比如帕金森病、運動神經元病、進行性核上性麻痺、基底神經節變性等，都可以有帕金森症候群的表現。但是，帕金森病是個神經系統的變性病，主要是由於黑質紋狀體多巴胺通路的變性，導致體內的多巴胺分泌不足，出現帕金森症候群的表現，是以運動遲緩為主要表現，同時，伴有靜止性震顫、肌強直、姿勢步態異常，比如小步態、慌張步態，嚴重的病人會有凍結步態，就是走著突然不能走了。
  • 一文搞定PD與不典型帕金森症候群的鑑別診斷
    但早發性凍結通常見於血管性帕金森症候群或PSP/伴明顯步態凍結的PSP (PSP-PGF)。2. 多巴胺治療效果多巴胺治療對鑑別診斷有很大幫助。對多巴胺能有明確和明顯療效提示PD，而對大劑量左旋多巴缺乏可觀察到的反應是PD的絕對排除標準。
  • 完全依賴藥物不能治療抽動穢語症候群
    提到兒童抽動穢語症候群，很多媽媽可能會感到有些陌生。其實，這種病近幾年在兒童中發病率逐漸增多，只是人們對它缺乏認識和了解。 　　剛剛上一年級的皓皓基本坐不住，上課不停的眨眼、撅嘴、聳肩，嘴裡還不自覺地發出輕吼聲，甚至經常滿口髒話，老師批評、家長打罵根本不管用。
  • 帕金森病與帕金森症候群,傻傻分不清?
    帕金森病與帕金森症候群不完全是一回事。有很多人常常把他們用水果和蘋果來打比方，帕金森症候群是水果，而帕金森病就是蘋果，也就是說帕金森病就是帕金森症候群中的一種。帕金森症候群包括繼發性帕金森症候群、帕金森疊加症候群和遺傳變性型帕金森症候群。
  • 帕金森病常用藥物,你都了解嗎?
    帕金森的藥物治療對改善帕金森病患者的臨床症狀起到關鍵作用。由於很多患者起初並不了解帕金森病本身，所以對是否用藥、用什麼藥、何時用藥也都不了解，甚至有一些病友錯誤的認為：藥物一旦吃上就依賴了，而且越吃越多，以後就沒辦法再控制疾病了，因此故意不用藥。
  • 精神科藥物對大腦的影響
    就像，糖尿病等病人血糖過高源於胰島素分泌不足所致，於是就打外源性等胰島素來治療糖尿病。 我們在治療各種軀體疾病時，都能理解用藥的好處，可是偏偏治療精神疾病，很多人就不理解了，患者和家屬們依然需要需要學習啊。
  • 新型探針也為多巴胺受體的相關藥物篩選優化提供了新的可能
    多巴胺是一種重要的神經傳導物質，用來幫助細胞傳送脈衝，它與帕金森氏症、藥物成癮、精神分裂症、多動症和創傷後壓力症候群等多種神經系統疾病密切相關。為更好地研究多巴胺在生理和病理過程中的作用，研究人員需要擁有一種能夠實時、靈敏、特異地監測多巴胺的趁手「兵器」。此前，北京大學生命科學學院李毓龍實驗室開發了一系列監測神經遞質的螢光探針，其中包括第一代多巴胺探針。
  • 對話藥理學博士: 破解抑鬱藥物治療背後的迷思
    也就是說，在大街上你隨便遇到一個患有精神障礙且正在服藥的人一點也不奇怪。你根本無法分辨出來他們是否患有精神障礙或者正在服藥，他們就是普通人罷了。而說到精神障礙所引發的軀體症狀，具有代表性的就是錐體外系症狀。錐體外系症狀(extrapyramidal symptoms, EPS)的表現，包括靜坐不能、帕金森症候群和肌張力障礙。
  • 腎病症候群的定義 腎病對身體有這些危害
    腎病症候群是我們生活中比較常見的一種疾病，可能有些朋友對它不是很了解，那你知道腎病症候群的定義是什麼嗎?在平時我們應該怎樣一方腎病症候群的發生呢，腎病症候群的危害又有哪些呢，接下來就和小編一起去了解一下吧。
  • 5-羥色胺症候群——神經科醫生不可不知的用藥陷阱
    抑鬱、焦慮的病人往往體內5-羥色胺水平降低，對這些病人，臨床上常使用一些增加5-羥色胺水平的藥物。比如，SSRIs抑制突觸前膜對5-羥色胺的再攝取，SNRIs、三環類藥物（TGAs）抑制對5-羥色胺、去甲腎上腺素的再攝取，這些藥物都會顯著增加5-羥色胺水平。