現實很骨感,LDCT肺癌篩查後有創診斷所致的併發症增高

2021-01-08 騰訊網

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近幾年發表的幾項研究發現，在現實世界中，低劑量計算機斷層掃描(LDCT)肺癌篩查後的有創診斷可能不像NLST肺癌篩查試驗中那麼順利。LDCT肺癌篩查的一個挑戰是高假陽性率,胸部影像學呈現異常的患者，需要進行侵入性診斷，有創診斷會增加併發症的風險。在現實世界中，侵入性診斷的併發症發生率高於NLST臨床試驗報告的併發症發生率。

Ya Chen Tina Shih, Ph.D.

MD安德森癌症中心

NLST是一項對比LDCT與胸片用於肺癌篩查的試驗，結果表明LDCT可以進一步降低肺癌的死亡率。基於NLST等試驗中的獲益結果，全世界多家權威醫學組織陸續推出了肺癌篩查指南，推薦在高危人群中進行LDCT肺癌篩查。

然而，2019年發表的一篇文獻顯示，MD安德森癌症中心Ya-Chen Tina Shih等研究人員基於早期數據(2008~2013年)開展回顧性隊列研究，發現在現實環境中，侵入性診斷的併發症發生率是NLST試驗報告的兩倍以上，這一趨勢在55~64歲較年輕患者(22.2% vs. 9.8%)和65-77歲老年患者(23.8% vs. 8.5%)中都持續存在。

為了確認這一發現是否真實，Ya-Chen Tina Shih等人又研究了近期的數據(2015~2017年)。研究結果於2020年12月在線發表在JAMA Network Open雜誌。在研究納入的18887例患者中（中位年齡61歲，男性佔52.8%），665名患者在LDCT的6個月內進行了侵入性診斷，其中胸外科手術佔38.5%，支氣管鏡檢查佔20.4%，細胞學或穿刺活檢佔9.2%。病例對照組設置591個配對，以病例組和對照組之間的差異計算併發症發生率。

這項新的研究發現，大多數侵入性診斷的併發症為輕度或中度，總體併發症的發生率為16.6%，低於以往研究(觀察時間較長)報導的22.8%，但仍比NLST報導的9.4%高出77%。

Ya-Chen Tina Shih總結道：「這項發現強調了接受LDCT肺癌篩查前，損益權衡很重要。此外，侵入性診斷應交給專業素質高的醫生操作，以減少併發症的風險。」

來源

Invasive Tests Prompted by Cancer Screening Show High Real-World Complication Rate-Medscape-Jan01,2021.

參考文獻

https://bit.ly/2KAIN1k JAMA Network Open, online December 16, 2020.

（來源：《腫瘤瞭望》編輯部）

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