肺癌篩查專家共識,搶「鮮」看!

肺癌到底怎麼篩，這個共識講全了！

一項關於癌症篩查的最新研究表明，1930-2015年間，美國癌症總死亡率下降了26%。其中，肺癌總死亡率下降了23%。這一方面是由於吸菸人數的減少，另一方面，肺癌的早期篩查也起到了十分重要的作用。

為了提高中國肺癌的診治效果，減少發病率和死亡率，中華醫學會特意編寫了《肺癌篩查與管理中國專家共識》，為肺癌的防控體制提供借鑑與指導。

王琪教授

在2019年國際呼吸病暨美國胸科學會聯合會議（ISRD-ATS）上，來自大連醫科大學附屬第二醫院的王琪教授為大家帶來了關於《肺癌篩查與管理中國專家共識》的解讀。

首先，我們得知道篩查誰？

共識中給出了對高危人群的界定：年齡在40歲及以上，且具有以下任一危險因素的患者都需要進行篩查：

吸菸≥400年支（或20包年），或曾經吸菸≥400年支（或20包年），戒菸時間≤15年；

有環境或高危職業暴露史（如石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）；

合併慢阻肺、瀰漫性肺纖維化或既往有肺結核病史者；

既往罹患惡性腫瘤或有腫瘤家族史者，尤其一級親屬家族史。

此外，還需要考慮被動吸菸、烹飪油煙以及空氣汙染等因素。

其次，我們得知道怎麼篩查？

☆ 影像學檢查

X線胸片具有簡便易行、放射損傷少的優點，常用於術後複查。但該技術很難發現直徑小於5-6 mm的病變。因此，共識並不推薦使用X線用於肺癌的篩查。

胸部CT是目前使用最廣泛的篩查技術，也是共識推薦的篩查手段之一。已有研究表明，年度低劑量CT（LDCT）篩查可以發現85% I期腫瘤。而篩查後進行手術切除的I期患者，其10年生存率可高達92%。此外，LDCT篩查可以降低肺癌死亡率20%。我國推薦高危人群每年進行LDCT篩查。

王教授強調，未來LDCT篩查將與AI技術更廣泛地結合，進一步提高篩查的精準度。而對於胸部CT常見的顧慮，王教授也為我們做了分析：

「首先，輻射並不會誘發癌變。NLST的試驗表明，LDCT組與胸片組的總死亡率均顯著下降，這說明一年一度的LDCT篩查並不會對人體產生不良影響；其次，胸部CT不會產生較高的假陽性結果。為了避免過度診斷，我們可以在篩查後使用常規CT或HRCT進行鑑別性診斷；第三，胸部CT不會增加醫療費用。」

PET-CT檢查在肺癌的診斷、分期、治療評價中都有較高的敏感性和特異性。已經有小型臨床試驗表明，PET-CT檢查對惡性結節的特異性高達91%，陽性預測值90%，陰性預測值為71%。對於早期中央型肺癌，PET-CT檢查的特異性也較高——85%，陽性和陰性預測值分別為80%和79%。

共識指出，當LDCT篩查發現了可疑外周肺結節病灶後，可使用PET-CT檢查作為補充，幫助患者避免接受不必要的有創檢查；此外，對於直徑小於8 mm的肺癌結節，PET-CT檢查的陽性率並不高，因此需要密切隨訪，避免漏診；而對於無法進行EGFR突變檢查的患者，則需要結合SUVmax值和臨床病例特徵，更精準地預測突變情況。

總結一下，PET-CT使用有以下三個要點：

1. 對胸部LDCT提示直徑≤8 mm的純毛玻璃結節，一般不推薦使用；

2. 對直徑＞8 mm的實性肺結節，推薦PET-CT掃描，區分良惡性；

3. 對直徑＞8 mm，不能定性的半實性肺結節，除常規掃描外，建議加做延遲掃描，提高陽性率。

彌散加權磁共振成像（DW-MRI）在肺癌的篩查和診斷領域起步較晚，但它具有無放射汙染和核素汙染的優勢。因此，共識指出對於肺結節直徑＞5 mm的實性結節，且難以接受放射檢查的患者，可以將DW-MRI作為替代檢測手段使用。

☆ 腫瘤標誌物篩查

由於LDCT篩查手段存在假陽性的問題，腫瘤標誌物技術也就應運而生了。共識指出，對於隨訪單一，或全部腫瘤標誌物進行性增高的患者，需要警惕肺癌發生或術後復發及轉移。

但是王教授也強調：「常規的腫瘤標誌物對I期肺癌診斷的陽性率低於10%，所以需要斟酌使用。」

除了常規的腫瘤標記物，王教授還為我們介紹了兩類新型腫瘤標記物。

第一個標記物是ctDNA及其他血液成分。該液體活檢技術可以幫助我們了解腫瘤基因組的綜合信息，找到體細胞突變，評估藥物的敏感性或耐藥性。目前，NCCN指南已經批准使用ctDNA檢測EGFR等基因突變，指導NSCLC臨床用藥。但美國臨床腫瘤學會和美國病理醫師學會則認為，推廣該技術仍需要更多有效證據。

結合已有的研究成果，共識認為ctDNA可以為影像學難以診斷的早期腫瘤提供參考。

第二個標記物是基因組印跡。基因組印跡是表觀遺傳學中基因調控的一種方式。印跡基因不僅可以用於肺癌的早期診斷，還可以對其進行分型、判斷預後和指導治療。由於印跡基因在腫瘤生長過程中會出現變化，高風險的患者在篩查時要注意動態觀察該類基因的表達水平。

☆ 支氣管鏡篩查

支氣管鏡篩查包括自螢光纖支鏡（AFB）和螢光共聚焦顯微鏡支氣管鏡（FCFM）。

AFB適用於痰液發現惡性細胞，但白光纖支鏡檢查沒有看到病變的患者。

FCFM的使用應在AFB檢查之後，對可疑病變部位有選擇性地檢查，即「光學活檢」，以提高支氣管鏡活檢的陽性率。

☆ 痰液篩查

痰液篩查是肺癌診斷中較為經濟便捷的方法，包括直接塗片、液基薄層細胞學製片技術和痰沉渣瓊脂石蠟雙包埋切片技術。其中，痰沉渣瓊脂石蠟雙包埋切片技術不僅可以對免疫細胞進行化學染色，明確HE染色無法分型的病例，還可以反覆、間斷切片，幫助我們更加清楚地觀察各種轉移性肺癌細胞。

此外，將痰液細胞學檢查與分子生物標誌物相結合，可以提高痰液篩查的準確率；痰液中的甲基化基因可以用於肺癌的早期篩查和輔助檢測；三維流式細胞儀（LuCED）技術則可以生成三維細胞圖像。通過特徵提取和分類檢查，實現高精度識別痰中的異常細胞。

基於以上研究結果，共識指出，痰液不能作為主要篩查手段，建議與其他方法聯合使用，提高陽性診斷率。

最後，我們來看一看篩查推薦流程！

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我們希望該共識的發布能夠推動中國肺癌的篩查工作，為降低中國肺癌的發生率和死亡率帶來積極的指導和借鑑意義。

專家簡介

王琪 教授

大連醫科大學附屬二院副院長、呼吸內科二級教授、博士生導師、國務院特殊津貼專家、遼寧省特聘教授、遼寧省教學名師、遼寧省肺癌轉化醫學研究中心主任，遼寧省醫學會呼吸分會副主任委員、中國醫師協會呼吸分會委員、中華醫學會呼吸分會肺癌學組委員、中國抗癌學會腫瘤轉移專委會委員，《中華結核與呼吸雜誌》、《中國肺癌雜誌》等雜誌編委。

主要研究方向為「基於微流控晶片技術的肺癌基礎與臨床研究」 。近年來，主持「國家863計劃項目」1項、「國家自然科學基金重點項目和重大研究計劃培育項目」各1項、「面上項目」3項；獲得教育部、中華醫學會及遼寧省科技進步獎3項；主編及參編著作4部；發表論文100餘篇，其中SCI收錄36篇。

參考資料：

1. Siegel, Rebecca L., et al. 「An Assessment of Progress in Cancer Control.」 CA: A Cancer Journal for Clinicians, vol. 68, no. 5, 2018, pp. 329–339., doi:10.3322/caac.21460.

本文來源：醫學界呼吸頻道

講課專家：大連醫科大學附屬第二醫院 王琪教授

內容整理：ISRD-ATS報導組（何彥蓉）

責任編輯：陳小敏

版權申明

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