深度解讀丨我國肺癌的發病與死亡現狀,及篩查、診斷、治療

我國是世界上人口第一大國，腫瘤已經成為影響我國居民健康的主要疾病，肺癌是腫瘤中發病率最高的惡性腫瘤。今天給大家分享一篇綜合研究，系統介紹我國肺癌的總體情況，以及肺癌篩查、診斷與治療的指導標準。

跳躍的曲線，我國肺癌發病和死亡現狀

2015年，我國新確診的肺癌患者總數為78.7萬，相當於每天有2100人被確診為肺癌。在性別上，男性患肺癌的風險顯著高於女性，總體肺癌患者中約有52萬男性和26.67萬女性。

圖1 2014年中國肺癌發病情況

從居住環境來看，城市的肺癌發病率低於農村。其中比較顯著的特徵是40歲以下的肺癌很少，在40歲之後，肺癌的發病率呈現一個快速跳躍的曲線。男性和女性分別在80歲和84歲達到發病率的峰值，然後出現下降。

圖2 2014年中國肺癌死亡情況

2015年，我國約有63萬人因肺癌而死亡，相當於每天有1700人因肺癌而去世。其中男性肺癌死亡人數為43.3萬，女性肺癌死亡人數約19.73萬。農村地區的男性肺癌死亡率相對較高，這可能與相對較差的醫療和經濟條件有關。

圖3 中國吸菸男女性別情況

肺癌發病率陡然增加的主要原因可能與環境汙染、吸菸、室內煤煙汙染有關。煤炭與生物質燃料烹飪都容易導致肺癌。

但要遏制肺癌的發病最有效的措施是控煙，根據《全球成人菸草調查》，我國成年人吸菸率為26.6%，其中男性吸菸率為50.5%，約一半的男性吸菸，女性的吸菸率很低，僅為2.1%。大約16.1%的人信誓旦旦地決心要戒菸，但90%的人未曾使用任何幫助來戒菸，成功戒掉的概率也比較低。

菸草問題是我國面臨的一個主要問題，當然菸草也是掙錢的一個壟斷行當。

總體而言，我國肺癌的發病情況很嚴峻，任重而道遠。

早期肺癌的篩查

在肺癌發生轉移的時候確診並進行手術切除，是治癒肺癌和降低因肺癌而導致死亡的最佳舉措。發達國家已經證實，通過低劑量螺旋CT對肺癌高危人群進行篩查是有效的。

醫科院腫瘤醫院開展的項目表明：40歲以上無症狀的高危人群篩查，在4690人中發現了0.6%的肺癌，其中早期肺癌佔比76%。這個比例數字算是很高了，相當於檢查1000個高危人士，可以挽救五六個人的生命。

一系列的研究表明，對於肺癌高危人群進行低劑量螺旋CT篩查，可以有效發現早期肺癌。並可挽救這些早期肺癌患者的生命。這提示吸菸、年齡大於40歲的男性，或居住環境有較多煤煙的人應該進行早期肺癌的篩查。

對於肺癌，需要這張路線圖

需要提醒大家的是，傳統體檢的X射線不能有效確診肺癌。診斷肺癌需要高解析度的計算機斷層掃描（CT）。對於早期肺癌或「毛玻璃樣」結節，可以將掃描切片之間的間隔做到很小（0.5-1毫米），獲得一系列清晰的掃描圖像。

PET-CT的使用目前也在逐漸增加，這種影像學檢查技術不僅可以評估整個身體的患病情況，還可以判斷是否有遠端的轉移灶。這對於傳統胸部CT難以發現的轉移灶來說，使用PET-CT的優勢是很明顯的。

骨掃描可以用來進行評估患者是否有骨轉移灶，超聲檢查則是用來評估鎖骨上的淋巴結是否有轉移。胸部X光片現在不怎麼常用，這個技術只能顯示較大的腫瘤病灶。

除非是在某些浸潤胸膜或縱膈的特殊情形，一般比較少用核磁共振成像（MRI），對腦部轉移病灶的情況，一般使用增強核磁。

進行了影像學檢查之後，下一步就是進行術前病理檢查，這對於後面的治療很重要。

支氣管鏡病理活檢與細胞學刷片檢查對中央型肺癌非常適用，CT引導的經皮腫瘤穿刺術適用於周圍型肺癌，以及不能耐受支氣管鏡檢查的患者。

約95%的肺癌可以通過病理檢查確診。確診後的手術多數是微創手術，達文西機器人手術的出現，使得手術創口越來越小，效果也越來越好。

圖4 疑似肺癌的診斷與治療流程圖

如果在體檢的時候發現毛玻璃結節或亞實性結節，那麼就需要進行隨訪，如果高度懷疑是惡性腫瘤，就需要每3個月進行一次隨訪。

如果病灶達到1釐米以上，則可能需要考慮穿刺。進行綜合評估之後，患者需要進行手術。但是目前沒有針對疑似肺癌的通用治療方案。在癌度APP的胸部社群，有很多關於肺部小結節的討論，切除不切除，有時候意見並不一致。

晚期肺癌，具體治療因「病」而不同

晚期肺癌一般失去了手術治療的機會，包含部分三期肺癌，以及幾乎所有的四期肺癌。

對於晚期肺癌，如果存在EGFR基因突變的肺癌患者，越來越多的證據表明，聯合治療的效果優於單一治療方案，但這需要進一步的臨床試驗證據。

一旦患者病情進展，建議進行穿刺活檢，並再次檢查基因突變情況，以判斷可適用奧希替尼的情況。有T790M突變則使用奧希替尼。沒有T790M則使用鉑類聯合貝伐單抗。

圖5 晚期肺癌的系統治療

對於ALK突變的患者而言，克唑替尼、艾樂替尼、賽瑞替尼是主要的一線治療措施。ROS1突變的患者一線可考慮克唑替尼。由於經濟條件的原因，克唑替尼在一線使用的比例最高，克唑替尼治療失敗後，可考慮賽瑞替尼或艾樂替尼、布格替尼。當然還有第三代藥物蘿拉替尼。

如果沒有檢測到驅動基因突變，或者是肺鱗癌患者，往往考慮一線使用鉑類聯合PD-1，考慮到中國患者仍有肺鱗癌存在EGFR突變，因此對於非吸菸的鱗癌患者，也建議進行基因檢測。

對於小細胞肺癌，依託泊苷聯合順鉑依然是數十年來最受歡迎的方案，目前有免疫治療藥物獲批聯合化療用於小細胞肺癌的一線。具體治療抉擇上，患者可與主治醫生溝通。

總之，晚期肺癌的治療應該以具體的肺癌亞型，基因突變、PD-L1表達等而有所區別。治療方案有時候也面臨諸多選擇，大家可在癌度APP的肺癌群組進行交流探討。

對於肺癌，我們的辦法

提倡肺癌的早發現、早診斷，早點手術是最為關鍵的。儘管機器人微創手術技術發展很快，但部分毛玻璃結節是良性的，所以應避免過度的手術治療。

對於所有肺癌患者來說，長期生存是主要的目的。所以應該強調標準化的隨訪、治癒後積極監控。以便於可以早期發現復發。

得益於醫保對很多靶向藥物的覆蓋，很多抗癌名藥進入了醫保，如吉非替尼、厄洛替尼、艾樂替尼、奧希替尼、克唑替尼、艾樂替尼、西妥昔單抗等。

此外為進一步提高可及性，中國腫瘤藥物批准速度越來越快。但需要警惕的是跨適應症用藥，以及不規範用藥。

對於肺癌，說戰勝了它還為時尚早，但是對於未來，我們一定有越來越多的手段和措施。

參考文獻

Shugeng Gao. Journal of Thoracic Oncology Vol. 15 No. 10: 1567–76