七旬老太頻發心絞痛,輸血胸痛緩解,病因貧血還是冠脈狹窄!

2020-12-07 騰訊網

剛入冬，一位七旬老太在家人的攙扶下來到醫院的急診，訴說自己胸骨後及心前區悶痛不適，於家中含服速效救心丸及硝酸甘油未見緩解，醫生第一眼發現老人面色蒼白，那可不是健康的白，用醫學專業的話講，那叫貧血貌，查心電圖提示心肌缺血改變，心梗指標心肌酶譜及肌鈣蛋白均正常，化驗血紅蛋白為56g/L，考慮為缺血性胸痛，是否存在冠脈血管狹窄無法判斷，但問題是還存在一個重度貧血，達到了輸血的標準，經輸入濾白紅細胞懸液後，老人胸痛較前明顯減輕，難道這就是心肌缺血，要靜脈補血嗎？那你可就錯了，補血是因為重度貧血，而不是心肌缺血。

缺血性心臟病指的是冠狀動脈發生粥樣硬化，由此引起冠脈管腔「狹窄或閉塞」，那麼，冠脈血管的血流量就不能滿足心肌細胞代謝的需要，心肌細胞被「限氧」或「斷氧」，能量化合物儲備下降，導致心臟缺血缺氧或壞死。當心肌缺血後，氧化代謝受阻，心肌細胞功能發生改變，心肌內積聚過多的代謝產物，如乳酸、丙酮酸、磷酸等酸性物質，這些物質是「罪魁禍首」，可刺激心臟內自主神經的傳入神經纖維末梢，傳入大腦產生痛覺，即可出現胸骨後及兩臂的前內側與小指，尤其是在左側。

血液中的血紅蛋白作為運輸工，可攜帶氧氣，主要是通過血管向組織器官供氧，無論啥器官組織，斷了氧，都會導致器官組織的壞死。缺血性心臟病只不過是冠脈管腔狹窄或閉塞，導致流經血液減少，循環供氧減少，經上述原理引起胸痛。如果冠脈管腔正常，但是運輸氧氣的運輸工血紅蛋白明顯減少，也就是出現了重度貧血，同樣會造成心肌細胞的氧供不足，經上述機制導致胸痛。

很顯然，無論是冠脈管腔狹窄還是重度貧血，殊途同歸，最終結局都是心肌細胞供氧不足，這是個胸痛的核心機制。儘管老人胸痛症狀典型，心電圖也有缺血改變，冠脈血管一定就有狹窄嗎？經過輸血，老人的血紅蛋白增多，攜氧的運輸工增多了，只要心肌細胞不缺氧了，胸痛就會減輕及緩解。經詢問病史得知，老人患消化性潰瘍病多年，由於存在慢性失血，患貧血也有很多年。經積極輸血糾正貧血後，老年人的胸痛緩解，查冠脈CT未發現冠脈明顯狹窄，最後考慮老人的胸痛為重度貧血所致，到消化科積極治療消化性潰瘍。

由貧血引起的胸痛，經過積極治療後，貧血恢復，胸痛緩解，心電圖表現的缺血消失等，則可以考慮貧血性心臟病；如果部分症狀緩解或實驗室檢查結果有所改善，應該考慮有貧血性心臟病與其它心臟病並存。最後，關於該七旬老太的胸痛，你是怎麼認為的呢？

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