腹脹8天,她查出2個肺癌,100多個肝轉移瘤,防癌該怎樣做?

今天是周末，下班前的最後一位病人要做胸部CT，她是一位68歲女士，腹脹8天，伴有胸悶，CT片很不好：

右肺長了兩個腫瘤：左圖這個位於肺尖，是一個不規則的混合磨玻璃結節，長徑2.5cm，邊界清晰，伴有胸膜牽拉，符合浸潤性肺腺癌；右圖這個位於右肺下葉，長徑1.6cm，呈不規則實性結節，惡性可能大，增強CT有助於進一步明確診斷。

但她已經不需要做強化CT，沒必要了，因為胸部CT包含了一部分肝臟和胰腺，同時發現了100多個肝轉移瘤，還有一個胰腺腫瘤：

紅箭頭是肝臟上的轉移瘤，100多個灰色小圓圈，有的已經互相融合分不開了；紅色光圈是胰腺尾部的腫瘤，也長到5cm了；藍色箭頭顯示已經有腹水了，圍繞肝臟的灰色液性帶。

這位女士腹脹、胸悶8天，卻已經是癌症晚期中的晚期了，也許連一個月壽命都沒有了……

老人身上這麼多腫瘤，哪個是原發？哪些是轉移？

首先明確一點，右肺尖的混合磨玻璃結節是原發性肺腺癌，但是這個結節實性成分小於50%，且周圍包裹著磨玻璃區域，廣泛轉移風險不大，是獨立的。剩下的其它腫瘤，有兩個可能：

1.右下肺癌轉移到肝臟和胰腺，原發灶考慮右下肺那個1.6cm的不規則實性結節（某些低分化腺癌轉移早，以轉移瘤症狀為首發表現）。

這樣考慮的依據是，胰腺缺乏漿膜層，原發的胰腺癌在胰尾部常有明顯外侵，出現多發毛刺等，展露癌細胞的兇殘面目；而轉移瘤常局限於胰腺實質內，周圍比較光滑（但可以侵犯後方的脾血管）。如下圖：

2.胰腺癌，發生多發肝臟轉移、肺轉移。右下肺實性結節可能是肺轉移，也不除外多原發，通過穿刺病理可以確診。

在臨床中，胰腺轉移瘤的發生率約為2-5%；大多數無症狀，在定期隨訪時發現。胰腺轉移瘤與原發腫瘤檢出的時間間隔大約在1-3年之間，先發現轉移後發現原發瘤者比較少見。

胰腺轉移瘤出現後，病人的平均生存時間約為8.7個月。

有人說研究這些還有意義嗎？已經病入膏肓神仙難救了吧？治療還有意義嗎？

確實，這種情況已經無法根治，放在10年前，通常就不建議過度治療了，有時候只剩下十幾天、二十天壽命了。

有時候會聽說某些農村病人，得了急病十幾天就沒了，有的就屬於這種情況。

即使是10年後的今天，希望也不大，僅能找找延長壽命的辦法，療效並不樂觀。如果基因檢測能找到靶點，還有機會延長一下壽命。

就像上圖這位女士才40歲，乳腺癌手術後數年，又發生多發肝轉移，很幸運檢測陽性，靶向治療3個月後複查，腫瘤顯著縮小，數量也減少了好多：

後來第26個月複查，顯示腫瘤又復發了……

相對於無藥可用，有時候能花錢續命也是一種幸福。

回頭來看這位老人，當年是有機會走另一條路的

磨玻璃結節生長緩慢，右上肺這個病灶長到2.5cm至少需要3-5年時間，甚至10年以上。假如老人以前做過體檢，可以發現這個病灶，而對這個病灶的跟蹤觀察，也有機會及時發現右下肺的不規則實性結節。

早期肺癌是可以治癒的，相對於中晚期的昂貴治療，早期治癒費用也是最低的。

芸芸眾生，每個人的生命軌跡都不一樣，如果經濟條件允許，對自己的身體好一點，重視定期檢修還能能多一層保障。

不是每個人都能長命百歲，但重視一下就能提高長壽機率……

​我是影像科豪大夫，分享小病例，傳遞正能量！