系統性紅斑狼瘡患者的避孕策略

2020-11-25 醫脈通

作者：Lanceying

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生育計劃是女性系統性紅斑狼瘡(SLE)患者面臨的一個重要問題，因為SLE發病率最高的人群是育齡期女性，約一半的妊娠都是計劃外妊娠。SLE患者若在疾病高度活動期(尤其腎炎)或存在嚴重SLE相關損害(如肺高壓或心血管疾病)的情況下妊娠，則母體併發症發生率和死亡率較高，且胎兒結局不良。此外，很多用於治療SLE及抗磷脂症候群( APS)的藥物，如嗎替麥考酚酯、環磷醯胺、甲氨蝶呤和華法林，都是妊娠期間禁用的藥物。


在患有SLE的情況下，非計劃妊娠存在風險，但是很多SLE女性患者並沒有充分採取有效的避孕措施。研究發現，大約一半的育齡期成年女性SLE患者沒有得到過有記錄的避孕指導。因為擔心疾病加重或血栓形成的風險，醫生可能會常規告知SLE患者避免使用含雌激素的避孕方法，這也是促使患者對避孕措施不夠的另一個因素。


 SLE和/或APS女性患者對最佳生育控制方法的選擇取決於多種因素，包括患者的價值觀及偏好、避孕措施的有效性及副作用、基礎疾病的活動性、血栓栓塞風險，以及藥物相互作用。醫生需要努力來確定這些因素，給患者做出正確的引導。


一、SLE患者避孕措施的選擇主要考慮以下問題：


1.避孕措施的有效性


避孕措施的有效性有兩種表現，理論有效性和實際有效性，由於未持續使用或使用方法不正確，實際有效性通常較低。選擇避孕措施時，應考慮其有效性。長效可逆避孕措施( LARC)，傳統上包括宮內節育器(IUD)及孕激素埋植劑，被認為是最有效的避孕方式。相比之下，各種屏障避孕方法的典型使用有效性較低，包括保險套、陰道隔膜及殺精劑。


2.疾病活動度


選擇避孕方法時應考慮SLE的基礎疾病活動度及嚴重程度。例如，應建議疾病活動度較高的SLE患者避免使用含雌激素的避孕方法，因為關於活動性疾病患者的血栓栓塞風險及疾病加重風險的數據有限。

 

3.血栓栓塞風險


SLE患者更容易合併一些血栓栓塞風險增高的疾病，包括血栓形成病史，或者存在抗磷脂抗體[aPL；例如狼瘡抗凝物質(LA)、IgG和IgM型抗心磷脂抗體( aCL)、IgG和IgM型抗β2糖蛋白Ⅰ抗體]、未控制的高血壓或其他心臟危險因素、已知的心血管病史、有先兆的偏頭疼、腦卒中、以及有併發症或病程較長的糖尿病。因此，當使用一些含激素的避孕方法時，需仔細評估血栓栓塞風險，以排除風險最高的患者。 


4.藥物相互作用


激素類避孕藥與其他SLE治療藥物之間的相互作用，可能會降低避孕藥物或者其他藥物的有效性。治療SLE的常用藥物中可能與含雌激素避孕藥產生相互作用的包括：華法林、麥考酚酯、皮質類固醇、環孢素及抗癲癇藥。由於SLE患者經常要使用多種藥物，故在建議其使用含激素的避孕措施之前，應核查這些藥物間的相互作用。


二、避孕方法的選擇（具體避孕方法及優缺點見下表）



參考資料：

[1]季蘭嵐,張卓莉.EULAR對患有系統性紅斑狼瘡伴或不伴抗磷脂症候群女性患者在計劃生育、輔助生殖、妊娠及絕經期管理等方面的建議[J].中華臨床免疫和變態反應雜誌,2017,11(02):192-194.

[2]鄒敏超,鄒耀紅.避孕方式對系統性紅斑狼瘡患者安全性影響的研究進展[J].中華臨床醫師雜誌(電子版),2011,5(23):7031-7034.

[3]UPtodate臨床決策.

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