傳言：
《國際流行病學雜誌》上發布了一個最新研究——喝牛奶可能會導致乳腺癌。
科普解讀：
幾乎每隔一段時間，就有「喝牛奶到底對健康有利還是有害」的爭議。最近一個引人憂慮的新聞就是，《國際流行病學雜誌》上發布了一個最新研究——喝牛奶可能會導致乳腺癌[1]！
在該研究中，美國科研人員利用食物頻率問卷評估了52795 名（入組時的平均年齡 57.1歲，當時未患癌症）北美婦女的飲食攝入，隨訪了7.9年，這期間出現了1057例新的乳腺癌病例。研究人員分析數據發現，牛奶與乳腺癌風險之間存在顯著關聯，較高的牛奶攝入量會增加患乳腺癌的風險。並且，不論是全脂牛奶還是低脂牛奶，對患乳腺癌風險的影響都沒有明顯的差異。
這下子，反奶鬥士們又站了出來——早就說過牛奶不能喝了！牛的奶是給牛喝的！
先別著急下結論，我們來分析一下相關研究。
1、研究的對象年齡有局限，可能影響研究結果
這篇研究是在5萬多美國中老年女性中做的，52.7歲已經是絕經年齡了，不能代表其他年齡的人也會有同樣的結果。比如一項在27~44歲之間年輕女性中進行的類似調查就得到了不一致的結論[2]。
研究者在1991年選取了90503名年齡在27~44歲之間的育齡期婦女，也用食品頻率問卷法調查了乳製品消費情況。從1991年到2013年，共發現了3191例乳腺癌。1998年，44,264名女性回憶了青少年乳製品的消費情況。從1998年到2013年，對這一亞組婦女進行了隨訪，共發現1318例乳腺癌。
這個研究的數據分析結果表明，在青春期或成年早期，也就是在年輕的時候，吃包括牛奶在內的乳製品，並不會增加乳腺癌的危險。
這麼看來，文初提到的研究，至少結論應該是「中老年婦女喝牛奶可能會增加乳腺癌風險」，而不能擴大到「兒童、青少年、年輕女性喝牛奶會促進乳腺癌」。
2、牛奶與癌症的關係尚無一致結論
在2010年世界癌症研究基金會(WCRF)關於乳腺癌的報告中，乳製品攝入量和乳腺癌風險的證據是非結論性的[3]。
雖然部分研究認為攝入乳製品增加乳腺癌風險，但是一些薈萃分析卻認為乳製品與乳腺癌並無關聯，甚至還可能減少乳腺癌的發生。
一項研究搜集了2011年1月 PubMed 資料庫中對乳製品攝入與乳腺癌風險的前瞻性隊列研究，納入了18項符合條件的研究，涉及24187 例病例、1063471名參與者。經分析發現，增加乳製品的攝入（而不是牛奶的攝入），可能與降低乳腺癌風險相關。在降低乳腺癌風險的關聯性上，低脂乳製品比高脂乳製品更強，絕經前婦女比絕經後婦女更強（這似乎也印證了我們前面提到的關於研究人群的問題）。
另一項研究發現，和每天低於400克的低奶製品攝入相比，高奶製品攝入量(每天 > 600 克)和適度奶製品攝入量(每天400~600 克)與輕度降低患乳腺癌的風險相關(降低幅度分別為 10% 和 6%)。
對不同品種乳製品的分析發現，酸奶和低脂乳製品的攝入量與患乳腺癌的風險成反比，而其他類型的乳製品沒有降低風險。
此外，對不同人種的差異進行分析發現，在亞洲人中，最高的乳製品攝入量與乳腺癌風險降低有關。
也就是說，對亞洲人來說，吃乳製品不但不會導致乳腺癌，反而還可能會降低乳腺癌的風險，尤其喝酸奶和低脂奶是妥妥的好。
為什麼結果相差這麼大呢？一方面可能是各項研究中的受訪人群、年齡、飲食習慣有所差異，分析方法有差異，另一方面乳製品的來源和品種也有差異。
乳製品中含有多種具有生物活性的化合物，有些對癌症預防有積極作用，有些則有消極作用。積極的效果可能與乳製品中的鈣、乳鐵蛋白、酪酸、共軛亞油酸和乳酸菌發酵產物等有關，而消極作用可能與酪蛋白和胰島素樣生長因子I (IGF-1)的含量有關。
美國牛奶生產中普遍使用生長激素處理奶牛，其中 IGF-1 含量會上升。這種成分被認為是增加乳腺癌風險的。故美國很多專家比較推崇不用激素處理的有機奶。不過，我國和澳洲（中國進口奶製品的重要產地）都不用生長激素處理奶牛，相對而言這個因素的風險會降低一些。
乳腺癌相關的膳食因素很多，奶製品以外的其他飲食習慣也有影響。例如流行病學研究表明，十字花科蔬菜、深綠色葉菜、豆類食物、全穀物的攝入量較多，都有利於預防乳腺癌。而加工肉製品、甜飲料等食物，則有可能會促進乳腺癌。
所以，乳腺癌的問題不能只考慮乳製品一個因素。
3、不用捨棄乳製品
目前無論哪個國家，都沒有號召國民完全捨棄奶類，包括對奶類心懷顧慮的歐美國家。就中國居民的膳食現狀來說，奶類還是有重要意義的：
牛奶是蛋白質優質來源。100克牛奶中含有3%的優質蛋白質，同時牛奶易於飲用，方便攜帶，適合與多種食物配合食用，是可以隨時補充優質蛋白質的好來源。
牛奶富含 B 族維生素，也是維生素 A、維生素 D、鋅的來源。飲用300克牛奶就能達到推薦攝入量的10%~32%。
牛奶是礦物質鈣的重要來源，每 100 克牛奶中就含有超過 100 毫克的鈣。如果每天喝 300 克奶，就能供應一日鈣營養目標的三分之一以上。
對於普通中國人來說，每日僅攝入不超過300克的乳製品，在有效增加營養素供應的前提下，負面影響是比較少的。
按目前的研究，乳製品攝入能降低體脂肪，有利預防兒童肥胖，降低2型糖尿病、中風、結腸癌風險。
中國營養學會曾組織專家組對乳製品的相關研究進行搜集，分析了乳製品與健康關係的證據[7]。匯總分析表明攝入低脂奶可降低乳腺癌的發病風險，全脂奶的攝入則與乳腺癌發病風險無關（證據等級B）。
（科普一下：循證醫學的證據分級為A~D共4級，A級為最高，即結果一致的Ⅰ級臨床研究結論。B級為結果一致的Ⅱ、Ⅲ級臨床研究結論或Ⅰ級臨床研究的推論。）
2018年在柳葉刀雜誌上發表的多國流行病學調查[8]發現，和不攝入乳製品相比，每天一份牛奶或酸奶（約1杯的量）的量有利於降低心腦血管疾病的風險。
從健康角度來評價，在各種乳製品中，最安全的是發酵乳製品。乳酸發酵可有效降低IGF-1，降低其增加癌症風險的顧慮。尤其是酸奶，在幫助預防肥胖、糖尿病和心血管疾病都有較多證據，至今未發現負面研究結果。
4、我們該怎么喝奶？
首先，選擇發酵奶更安全。酸奶和奶酪都是發酵奶的代表。不過現在市場上的酸奶為了更好的口感，添加糖含量越來越高，而精製糖的攝入是對健康不利的。因此，要注意購買低糖或者無糖的酸奶，至少要買碳水化合物含量在每 100 克 12 以下的酸奶。
其次，控制飲奶的數量。中國營養學界30多年來一直堅持推薦每人每日攝入300克牛奶或相當量的乳製品攝入量。從跟其他國家的對比看來，這個數量並不高，也是很安全的。比如澳大利亞的推薦量是 750毫升，美國是 720 毫升，印度是 300 毫升，而日本的推薦量是 200~300 毫升，只有南非（250毫升）和韓國（200克）比我國的推薦量低[9]。
所以，不必因為一項研究結果就對奶類食物產生恐懼。如果還是對喝牛奶有顧慮的話，可以用加糖量不太大的酸奶替代。
參考文獻：
1 Fraser GE, Jaceldo-Siegl K, Orlich M, et al. Dairy, soy, and risk of breast cancer: those confounded milks. Int J Epidemiol. 2020 Feb 25.
2 Maryam S, Farvid A. Eliassen H, et al. Dairy consumption in adolescence and early adulthood and risk of breast cancer Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2018 May; 27(5): 575–584.
3. World Cancer Research Fund/American Institute for Cancer Research. Food, nutrition, physical activity, and the prevention of breast cancer. London, UK: WCRF International; 2010.
4. Dong JY, Zhang L, He K, Qin LQ. Dairy consumption and risk of breast cancer: a meta-analysis of prospective cohort studies. Breast Cancer Res Treat. 2011;127(1):23–31.
5. Zang J, Shen M, Du S, Chen T, Zou S. The association between dairy intake and breast cancer in western and Asian populations: a systematic review and meta-analysis. J Breast Cancer. 2015;18(4):313–22.
6 Thorning TK, Raben A, Tholstrup T, et al. Milk and dairy products: good or bad for human health? An assessment of the totality of scientific evidence. Food Nutr Res. 2016, 60: 32527
7 中國營養學會編著. 食物與健康:科學證據共識. 人民衛生出版社，2016
8 Dehghan M, Mente A, Rangarajan S, et al. Association of dairy intake with cardiovascular disease and mortality in 21 countries from five continents (PURE): a prospective cohort study. Lancet. September 11, 2018 http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(18)31812-9
9 楊月欣，倡導牛奶消費勢在必行. 中國乳業. 2017,183(3): 2-5
闢謠專家：
吳佳 註冊營養師
範志紅 中國營養學會理事 中國農業大學食品學院副教授