原創 黃志恆 兒科黃哥黃醫生
在我門診經常碰到嗜酸細胞高的孩子，家長門非常焦慮，胡思亂想。我答應他們寫一篇嗜酸細胞的科普文章。君子一言，駟馬難追。科普來了！
小雨，一個來自安徽的10歲農村女孩，因為「反覆腹痛半年」前來醫院就診。
6個月前，小雨因吃「辣條」後出現肚子疼，陣發性隱痛，位置在肚臍周圍。此後，小雨經常腹脹、腹瀉，沒有噯氣、犯酸等症狀。
小雨爸媽帶她看的第1個醫生是村上的一名老醫生。村醫說是「消化不良"，配了益生菌和中草藥。小雨在家吃了一個月，症狀沒有好轉。
1月後，小雨爸媽帶她到當地縣醫院兒科看了第2個醫生。兒科醫生謹慎起見，開了血常規和腹部B超檢查。B超結果：右側腹部及右上腹肚臍周圍的腸道腸病增厚並回聲改變，還有大量的腹水。
兒科醫生初步診斷可能是「1.結核性腹膜炎；2.過敏性紫癜可能」。他告訴阿蒙家長，這個毛病不會看，讓轉院。
阿蒙爸媽很著急，趕緊帶著孩子去了市醫院兒科看了第3個醫生。兒科醫生認為消化系統問題可能性較大，就做了胃鏡檢查，但是沒有什麼問題。兒科醫生認為「過敏性紫癜」可能，輸液和口服一些藥物治療1周，腹痛好轉出院。
1周前，小雨又腹痛發作了，肚臍周圍疼。於是，小雨爸媽帶她又換了一家大學附屬醫院兒科，看了第4個醫生。這名兒科醫生也很認真負責，化驗肝腎功能、胰腺澱粉酶都是正常的。腹部B超又做了一次，結果提示：上腹部、左側腹部及十二指腸、小腸腸壁增厚；有中等量的腹水。
小雨的父母非常疼愛自己的女兒，真可謂「她笑，萬物生長，她愁，枯葉滿地」。聽周圍朋友介紹，位於上海市閔行區萬源路399號的復旦大學附屬兒科醫院水平不錯，就帶著孩子前來求醫。
小雨那天正好掛我門診，我應該是她就診的第5個醫生了。
她給我印象最深的是，這個10歲的孩子，身高已經165cm了，因為疾病折磨的面黃肌瘦。
我給她做體格檢查，發現她上腹部、肚臍周圍和小肚子都有壓痛。我查看她的血常規，意外發現嗜酸細胞比例22.8%，計數2320個/ul，非常的高。
血常規嗜酸細胞高原因比較多，例如：
過敏性疾病：哮喘，過敏性鼻炎，特應性皮炎；藥物超敏反應等
傳染性疾病：寄生蟲感染；真菌、病毒等
腫瘤性疾病：急性或慢性嗜酸性粒細胞白血病；淋巴瘤等
免疫性疾病：例如，DOCK8缺陷，高IgE症候群，Omenn症候群；自身免疫性疾病和特發性疾病（例如結節病，腸炎，IgG4疾病，其他結締組織疾病
嗜酸性疾病：特發性嗜酸性粒細胞症候群；嗜酸性胃腸道疾病；嗜酸性肉芽腫合併多血管炎等
為了進一步診斷治療，我把小雨收入院。
骨髓穿刺和血塗片異常細胞計數結果都是正常，排除了血液腫瘤 ×
免疫功能正常，排除了免疫習慣疾病 ×
寄生蟲也檢查了，排除了傳染性疾病 ×
孩子沒有哮喘、過敏性鼻炎、溼疹等情況，過敏原檢測：除了塵蟎輕度過敏；食物過敏正常。過敏性疾病也基本排除 ×
住院後阿蒙血常規嗜酸細胞比例高達42.4%（正常範圍0.5%-5%），計數高達3958個/ul（正常值：60-300個/ul)。
上級醫師查房後說到，這個孩子反覆腹痛半年，血常規嗜酸細胞很高，腹部B超和CT檢查都提示腸壁增厚，又有腹水，說明存在腸道病變，「嗜酸細胞胃腸炎」可能，建議完成胃腸鏡檢查。
很快，小雨做個胃腸鏡和膠囊內鏡檢查。
結腸鏡結腸無明顯異常。
胃鏡和膠囊內鏡結果：十二指腸炎。
但是，這些情況不足以說明小雨為什麼腹痛半年，還有腹水。上級醫師查房後指出，不要急，等待胃腸黏膜病理標本結果。為了進一步從微觀了解小雨疾病情況，我們給小雨的胃腸鏡黏膜標本送了病理學檢查。
很快病理結果出來了
降結腸：大腸黏膜，局灶嗜酸性粒細胞浸潤（約 25 個/HPF）
十二指腸球部：十二指腸黏膜，絨毛及隱窩結構保存，局灶嗜酸性 粒細胞密集浸潤，大於 50 個/HPF）
十二指腸降部：小腸黏膜，絨毛及隱窩結構保存，黏膜內多量嗜酸 性粒細胞密集浸潤，大於 100 個/HPF
診斷結果：嗜酸細胞性胃腸炎可能
（1) 什麼是嗜酸粒細胞性胃炎或胃腸炎？
是一種以周圍血嗜酸性粒細胞增多為特徵的胃腸道疾病，可累及食管、胃、十二指腸、甚至直腸的全消化道壁各層，以胃和近端小腸最多，可有不同程度的嗜酸性粒細胞浸潤及脫顆粒；
病因不明確，推測它是一種由外源性或內源性過敏原所導致的變態反應性疾病，可能與Ⅰ型變態反應有關。
近10年來，EG的發病率逐漸上升，為1～30/10萬，男性多於女性，任何年齡均可發病，以20～50歲多見（青壯年好發），兒童少見病變可侵犯自食管至結腸的全消化道黏膜。
(2) 嗜酸粒細胞性胃腸炎什麼症狀？
一般以上腹部痙攣性疼痛為首發症狀，常伴噁心、嘔吐，也可出現腹瀉，嚴重者呈黏液膿血便，出現腹水時多伴有腹脹，還可伴有全身症狀，如低熱、生長發育遲緩、貧血、內分泌紊亂等。
黏膜病變型— 嗜酸性黏膜浸潤會產生非特異性症狀，最常見的症狀是腹痛，噁心，嘔吐，早飽和腹瀉。
肌肉病變型 — 胃腸道肌肉層的嗜酸性浸潤導致壁增厚和運動能力受損。患者可能出現腸梗阻症狀，包括噁心，嘔吐，胃出口梗阻和腹脹。
漿膜病變型 — 出現腹水或腹水，並伴有黏膜型或肌肉型的症狀。
(3) 外周血絕對嗜酸性粒細胞計數與疾病嚴重程度相關
輕度：600-1500/uL； 中度：1500-5000/uL； 重度：＞5000/uL。
嗜酸細胞越高，疾病症狀越嚴重。
(4) 嗜酸細胞胃腸炎如何治療？
積極尋找過敏原，迴避飲食，有條件者可以進行要素飲食
在兒童EG中，迴避可疑過敏食物是最重要的治療手段，建議去除以下6種最常見過敏食物，如牛奶、雞蛋、大豆、小麥、海鮮、堅果，可達治療和預防的作用。嚴重者需要胺基酸或深度水解配方粉餵養。這部分與牛奶蛋白過敏的小朋友一樣；
用小劑量糖皮質激素、抗過敏藥、質子泵抑制劑、分子靶向治療等
後記
小雨按照上面的方案治療，腹痛一天天減輕。一周後一家人高興地從兒科醫院順利出院，踏上回家的路程。1月後又來我門診複診，血常規嗜酸細胞已經正常了，肚子不疼了，腹水也消失了，一家人露出久違地笑容。看到小雨能康復，我真為她感到高興。
參考文獻：
1.中華醫學會兒科學分會消化學組；食物過敏相關消化道疾病診斷與管理專家共識,中華兒科雜誌，2017，55（7）：487-492
2.KinoshitaYoshikazu,IshiharaShunji.Eosinophilic gastroenteritis: epidemiology, diagnosis, and treatment. Currentopinion in allergy and clinical immunology,2020.
3.Uptodate.Eosinophilic gastroenteritis;Literature review current through: Sep 2020.
醫生有兩樣東西可以治病，一是藥物，二是語言。
我願用我的醫術和愛心去幫助每一個需要幫助的患兒。
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