肺腺癌眼眶轉移,你可曾見過?

肺腺癌的眼眶轉移非常罕見，發病率約佔肺癌的0.7%~12%。缺乏對眼眶轉移的了解將導致惡性或良性病變的誤診。

病例

患者，女，39歲，因左眼突出，疼痛、紅腫、無法視物就診，自訴無法視物至少3個月。患者有慢性咳嗽。無創傷、全身性疾病、家族癌症史和既往眼部疾病史。此外，無吸菸史，但已知暴露於其丈夫的二手菸。

鎖骨上左側淋巴結腫大，左前胸鎖骨中線第2~3肋間有一腫塊。眼科檢查，左眼無光感，眼球突出（圖1A），角膜混濁，結膜腫脹。瞳孔，虹膜和晶狀體無法鑑別。眼眶CT掃描示左眼眶內軟組織腫瘤，疑似內直肌、紙樣板和左額竇壁浸潤，引起眼球突出和軟組織腫瘤，疑似蝶骨翼可以引起轉移（圖1B和C）。胸片示左肺門腫塊，左肺下葉均勻實變。基於影像學結果，進行多學科討論。

圖1

CT掃描示等密度腫塊，實性和非實性成分呈分葉狀，大小為±7 × 4 × 5 cm，位於左肺4、5、8段。腫塊的邊緣一半緊貼胸膜壁，另一半緊貼大血管。右肺第4、5和8段有多個直徑±1.1 cm的結節。左肺有少量胸腔積液。雙肺有磨玻璃影，尤其是右肺（圖2A）。支氣管鏡檢查顯示前基底段浸潤性腫塊，活檢結果為肺腺癌。細針穿刺抽吸活檢（FNAB）顯示鎖骨上淋巴結和胸壁腫塊結果相似，即轉移性腺癌。腦和骨CT顯示無轉移跡象。多學科團隊討論後，考慮直接在顳內和眶內區域進行FNAB，因不可能在眼部區域進行切口活檢。結果顯示轉移性腺癌（圖2B）。

圖2

進行EFGR檢測，無突變結果。生殖系統與乳腺疾病檢查結果為陰性。

基於以上結果，多學科團隊得出結論，該病例是肺腺癌，轉移至眼眶內。因此，患者進行化療。然而，在一個化療周期後，患者病情惡化，最終死亡。

討論

由於眼睛內無淋巴，眼睛是罕見的腫瘤轉移部位。通常，眼部轉移發生在血源性擴散中，因為眼部存在大量靜脈。這種眼眶轉移大多發生於葡萄膜（脈絡膜，虹膜和睫狀體）。儘管罕見，但在肺癌確診前，眼眶症狀可能是早期臨床症狀。由於肺癌患發病率的增加，醫生診斷眼眶轉移癌的病例也會增加。

大部分眼眶轉移瘤無症狀。視力模糊或視力改變可為早期症狀。全身惡性腫瘤的眼部表現可能早於腫瘤診斷。約30％的眼眶轉移患者無原發腫瘤史。最常見的症狀和體徵包括眼位異常（65.22％）、眼球突出（63.04％）、眼眶壓力增加（54.35％）、復視（54.35％）和眼球運動受限（52.17％），這五種症狀是最常見的臨床表現。

若患者出現可疑惡性腫瘤的眼眶指徵，應立即檢查眼眶轉移的可能，並進行系統性檢查，以檢測原發病灶，以及是否存在其他器官轉移。磁共振成像（MRI）是診斷眼眶病變的合適方法，因其具有更高的軟組織對比解析度。與開放式活組織檢相比，FNAB具有最小的侵襲性並提供快速結果。儘管組織活檢結果更明確，但也存在嚴重併發症的風險，尤其是對眼球、視神經、血管造成的損傷。

肺癌眼眶轉移的治療通常是姑息性的，因其目的是控制腫瘤擴散和保持視力。大多數病例進行全身化療均有效，但放療可能是眼眶轉移的基本方法，有效性可達79%。

眼眶轉移通常與不良的全身預後相關。腫瘤眼部轉移提示血源性腫瘤擴散，因此，大多數患者有典型肺癌症狀時，通常是肺癌晚期，平均存活率估計不超過5~6個月。同樣，該患者在確診和一個化療周期後，疾病惡化，並最終死亡。

文獻：Noni Novisari Soeroso,Lung adenocarcinoma presenting with an orbital metastasis.Respir Med Case Rep. 2018; 25: 116–118.