什麼樣的肺癌才算早期?術後會不會、易不易復發與哪些因素有關?

早期肺癌的概念有些模糊，沒有客觀的評判標準，而晚期的定義要明確些，一般指的是局部晚期、或轉移性肺癌，以TNM分期法相對應為ⅢB期和Ⅳ期。那麼，該怎麼理解「早期」肺癌呢？

很多人把肺癌除了晚期以外的分期都看成早期，包括ⅠA期、ⅠB期、ⅡA期、ⅡB期，甚至可手術的ⅢA期也算。問題是Ⅱ期肺癌，要麼腫瘤直徑大，或者存在淋巴結轉移，或者腫瘤侵犯了主支氣管、胸膜等部位，這種情況算早期也就很「勉強」了，對吧？

Ⅰ期肺癌是沒有淋巴結轉移、也沒有遠處轉移，腫瘤直徑相對較小、或腫瘤侵犯範圍較小，這應該算「相對早」的肺癌吧？當然ⅠA期要比ⅠB期更早些。

癌細胞一般源自支氣管黏膜上皮細胞，當癌細胞局限於黏膜層時為原位癌（病理學認為沒有突破黏膜基底層才是原位癌），這個深度沒有血管、淋巴管，腫瘤也就不會發生轉移，是貨真價實的早期肺癌。

原位癌之後就是浸潤癌，也有人把浸潤癌的起始段稱為微浸潤癌，治療效果不錯，也算名副其實的早期肺癌。

早期肺癌術後會不會復發？易不易復發？某一個因素也決定不了，與多種原因有關。

1.TNM分期

TNM分期是依據原發灶浸潤範圍（T）、淋巴結轉移情況（N）以及有無遠處轉移（M）等三種情況而做出的劃分，分期越晚愈後越差，TNM分期無疑是判斷復發轉移最主要的因素。

小細胞肺癌多無手術機會，預後要差一些。非小細胞肺癌術後5年生存率資料不完全一致，Ⅰ期大概在60%左右，Ⅱ期在35%左右，Ⅲ期只有25%左右，Ⅳ期不再說5年生存率。

同樣分期，若腫瘤的部位、癌細胞外侵情況不一樣預後也可能相差很大。

2.肺癌的組織類型

肺癌以生物學特性、治療方法不同分為小細胞肺癌和非小細胞肺癌兩大類，小細胞肺癌腫瘤倍增時間為5-7周，增長速度快且易發生轉移，預後多不好。

非小細胞肺癌又有好多種，比如肺腺癌、肺鱗癌以及大細胞肺癌等，大細胞肺癌惡性度要大一些，其次是肺腺癌，易發生遠處轉移，肺鱗癌惡性度相對要低一點，以局部浸潤和淋巴轉移為主。

3.治療情況

肺癌術前以臨床、影像檢查後的分期為臨床分期，不一定是疾病的真實分期，也可能評估「低」了，導致手術切除範圍不夠，預後就可能不好。

有資料顯示ⅠA期非小細胞肺癌若肺葉切除+縱膈淋巴結清掃，5年生存率達85%以上，若肺葉清掃+縱膈淋巴結採樣，5年生存率只有30%-40%，問題是以目前的檢查手段術前不能確定縱膈淋巴結是否真的沒有「轉移」。

4.術前已發生「微轉移」

目前常用的影像學檢查，CT、超聲、磁共振等，能發現的腫瘤、轉移灶一般也要幾個毫米，而直徑1mm的腫瘤大約由10萬個癌細胞堆積而成，所以術前沒發現轉移不等於真的沒有「微轉移」！

這些「微轉移」的癌細胞可能存在於縱膈淋巴結內，或血管、淋巴管內，就成了日後復發轉移的隱患。所以ⅠB期「考慮」化療，Ⅱ期就要化療，也是清除這些殘餘分子的重要手段。

5.靜脈、淋巴管癌栓

黏膜下層即有豐富的血管、淋巴管，若腫瘤侵犯到這一層，就有可能順著這些管道向遠方轉移，若病檢發現脈管有癌浸潤，預後要差一些。

肺癌預後除了分期、治療、組織類型、分級等因素影響外，還與病人的飲食情況、心理狀態、運動鍛鍊、年齡、體力狀態、臟器功能等其它因素也有一定的關係，術後會不會復發、易不易復發還得綜合評估。我是@劉永毅醫生，感謝您的閱讀！