軟骨保護劑又稱骨關節炎慢作用藥物，有抗炎、止痛、降低基質金屬蛋白酶和膠原酶活性、保護關節軟骨、延緩骨關節炎發展的作用，其一般起效較慢，需使用數周才見效，臨床常用藥物如氨基葡萄糖、雙醋瑞因、硫酸軟骨素等主要用於骨關節炎等的治療。那麼，這些藥物在特殊人群中如何使用呢？使用需注意些什麼呢？
氨基葡萄糖製劑
氨基葡萄糖是一種天然的氨基單糖，是糖胺聚糖和透明質酸的重要結構成分，從蟹和其他帶殼海洋生物中提取，為人體關節軟骨基質中合成蛋白聚糖所必需的重要成分，可作為內源性關節軟骨營養物質的替代物。氨基葡萄糖有保護軟骨的作用，可改善關節軟骨的代謝，刺激軟骨基質的合成，提高關節軟骨的修復能力，改善關節功能，保護損傷的關節軟骨，並緩解骨關節炎的疼痛、腫脹症狀，延緩骨關節炎的病理過程和疾病進程，兼具症狀調控和結構調控效應。氨基葡萄糖持續使用8周以上才可顯效，使用1年以上療效更穩定，可聯用非甾體類抗炎藥物（NSAIDs）。
特殊人群的使用：氨基葡萄糖禁用於孕婦和哺乳期婦女以及對螺類、貝殼類和蝦蟹等有殼水生動物過敏者。嚴重肝、腎功能不全者及過敏體質者慎用。有引起血糖或血脂升高的報導，糖尿病或心血管疾病風險者使用時需注意，並建議對血糖或血脂進行監測。宜在進餐時或餐後服用，可減少胃腸道不適。
注意事項：
◎ 不良反應有輕度的胃腸不適，如噁心、腹瀉、便秘、腹脹、腹痛；
◎ 輕度的頭痛、乏力和睏倦，偶見輕度嗜睡；
◎ 可能引起過敏反應，如皮疹、瘙癢和皮膚紅斑；
◎ 偶有心悸、心動過速和周圍性水腫等；
◎ 有引起視覺障礙、脫髮、支氣管哮喘和血糖升高的報導；
◎ 哮喘者可能引起哮喘症狀惡化；
◎ 可增加四環素類藥物在胃腸道的吸收；
◎ 可減少口服青黴素或氯黴素的吸收；
◎ 同時服用非甾體類抗炎藥物（NSAIDs）可能需降低兩者的服用劑量。
雙醋瑞因
雙醋瑞因是白細胞介素-1（IL-1）抑制劑，通過抑制IL-1的產生和活性及後續作用，而誘導軟骨生成、抑制軟骨降解、促進軟骨合成，且有鎮痛、抗炎、解熱作用，並抑制滑膜炎症，可有效減輕骨關節炎疼痛、改善骨關節炎症狀及關節功能，還可能延緩骨關節炎病程的進展，有結構調節作用，同時有心血管保護作用且無心血管事件風險，還可抑制IL-1導致的動脈粥樣硬化。其起效慢，服用2～4周後開始顯效，4-6周表現明顯，連續治療3個月後停藥，療效可持續1個月（後續效應）。
《中國骨關節炎疼痛管理臨床實踐指南（2020年版）》中指出，需長期給藥的骨關節炎慢性疼痛患者可服用雙醋瑞因。歐洲骨質疏鬆症和骨關節炎臨床和經濟學會（ESCEO）推薦雙醋瑞因作為骨關節炎治療的一線藥物。有研究發現，雙醋瑞因從2周起改善骨關節炎症狀，鎮痛效果與NSAIDs相當。此外，建議給藥的首個2～4周可與其他鎮痛藥物、NSAIDs聯用。
特殊人群的使用：有蒽醌衍生物過敏史者禁用。不宜在妊娠期間服用。可增加使用抗生素或化學療法者患小腸結腸炎的可能性，需注意。
注意事項：推薦餐後服用，吸收率可提高約24%，一般服用時間不少於3個月。不良反應常見輕度腹瀉，其他有上腹疼痛、噁心、嘔吐，偶見尿液變黃。在服用改善腸道轉運和/或腸道內容物性質的藥物時，禁服；氫氧化鋁、氫氧化鎂可降低雙醋瑞因的生物利用度，避免同服。
硫酸軟骨素
通過競爭性抑制降解酶的活性，而減少軟骨基質和關節滑液成分的破壞，並抑制軟骨基質的降解，同時通過減少纖維蛋白血栓的形成，而改善滑膜和軟骨下骨的血液循環，其能有效減輕骨關節炎的症狀、減輕疼痛、改善關節功能，減少NSAIDs或其他止痛藥物的用量。
特殊人群的使用：有出血傾向者慎用。
注意事項：不良反應有胸悶、噁心、牙齦少量出血等。
此外，《骨關節炎診斷及治療指南》（2010年）中指出，軟骨保護劑多西環素可抑制基質金屬蛋白酶，發揮抗炎效應，並抑制一氧化氮的產生，減少骨的重吸收，可減輕骨關節炎的軟骨破壞；雙膦酸鹽類藥物可抑制破骨細胞溶解礦物質，同時防止礦物質外流，還可抑制膠原酶和前列腺素E2，而減少骨贅形成。
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作者：punoka 來源：好醫術