第五節 意志和行為障礙
一、意志障礙
意志是人自覺地確定行動的目的並支配自己行動實現預定目的的心理過程。它從人的行為中得到表現，受到人的思維、情感的支持並受社會文化的制約，受到個體人格特徵的影響。意志障礙有：意志增強，表現為病態的自信和固執的行動，多見於有妄想的精神病人。意志減弱，表現為缺乏主動性、進取性，見於精神分裂症和癮癖。意志缺乏，表現為缺乏要求或打算、生活被動、處處均要別人督促，見於晚期精神分裂症與痴呆。猶豫不決，表現為缺乏決斷力、行動上舉止不定、憂慮重重，見於焦慮與強迫症。易受暗示，表現為思想和行為易受別人言語、態度的影響，不加批判地按別人的觀念行事，見於癔症。
二、行為障礙
行為障礙是各種心理過程障礙的結果，可由各種原因產生。通常按其表現分為精神運動性抑制與精神運動性興奮兩類。
（一）精神運動性抑制
指不但有動作阻滯，還有言語抑制。主要表現有：
1．木僵（stuper） 指患者動作明顯減少、姿勢刻板固定、不言、不動、不食、不解大小便。程度較輕者為亞木僵。嚴重木僵見於精神分裂症緊張型、器質性病變。偶有抑鬱症病人精神運動性抑制可達到近似木僵的程度。強烈的精神創傷引起的木僵，稱為「心因性木僵」，一般時間不長，多有意識障礙。
蠟樣屈曲（waxy flexibility）常在木僵基礎上發生。患者肢體、頭部任人擺布成各種不舒服的姿勢，仍能維持很長時間，如蠟塑成一般，故名。有時把患者的枕頭抽去後，頭仍懸空不動，稱為空氣枕頭（圖23－8）。
圖23－8 蠟樣屈曲
2．違拗症（negativism）指患者對要求做的動作表現抗拒，如要他張口，他反而咬得更緊；要他坐時，他偏站立。口中唾液積聚不吐出、小便瀦留很多亦不解，稱為生理性違拗，亦以精神分裂症多見。
3．刻板言動或刻板症（stereotypey）指患者不斷重複其言主和動作，目的不明，多見於精神分裂症。與持續言動（perseveration）不同。持續言動是誘發的言語動作重複，當詢問的問題已經改變時，他仍然重複前一句話來作答。如問「您幾歲」，答稱：「50歲」，再問「您住在哪裡？」仍答50歲。重複語尾（logoclonia）和重言症（palilalia）是持續言語的特殊形式。前者指病人不斷重複一句話的尾音或最後一個字；後者指重複言語頻率越來越快。持續言語多見於腦器質性疾病。
4．模仿症（echolalia）指患者對他人的言語動作進行毫無意義的模仿。見於兒童、低能、器質性腦病與精神分裂症。
5．作態（mannerism）指以特殊表情、姿態、動作表示某種意義，難於為別人了解。通常用來描述精神分裂症和某些器質性腦病變。但作態亦可見於某些並非精神病的人。
（二）精神運動性興奮
指言語動作均見增多者，分為：
1．協調性精神運動性興奮 指言語動作協調有序，動作有目的，與現實不脫節，以輕躁狂性興奮最有代表性。
2．非協調性精神運動性興奮 表現言語動作紊亂，動作缺乏目的，常有突然衝動行為，不能與周圍人進行適當的接觸。如精神分裂症的緊張性興奮可有突然的衝動傷人行為，而言語卻呈緘默或刻板言語，令人費解。幻覺妄想性興奮由於不能為現實檢驗糾正，行為受幻覺妄想支配，也常是不協調的。意識模糊時感知、思維都有混亂，與環境失去接觸，通常如有興奮都是非協調性的。