高慶蕾學術研究之卵巢癌維持治療

近年來，卵巢癌治療領域進展不斷，維持治療取得了較大突破。華中科技大學同濟醫學院高慶蕾教授介紹到，維持治療是指經手術、化療等初始治療病情得到控制後，患者腫瘤負荷較小的情況下，為防止腫瘤復發而提供的一種長期持續的治療。由於是長期用藥，用於維持治療的藥物需要具備高效低毒的性質，在療效的前提下還需要較好的安全性，而且不影響患者的生活質量。維持治療已在乳腺癌、多發性骨髓瘤等多個瘤種中成熟應用，卵巢癌維持治療的概念也一直在探索。

隨著醫學界對卵巢癌維持治療的不斷探索，卵巢癌的維持治療藥物大概可以分為三種。第一種是以紫杉醇為主的化療藥物。第二種為抗血管生成藥物，代表藥物為貝伐珠單抗，該藥需在化療階段聯用然後進行維持治療，可用於一線或鉑敏感復發患者。第三種是以奧拉帕利等新型靶向藥物為主的PARP抑制劑，SOLO-1研究顯示，在BRCA基因突變的晚期卵巢癌患者使用奧拉帕利進行維持治療，中位無進展生存期（PFS）超過安慰劑約3年，PAOLA-1研究也證實結果顯示，HRD陽性患者接受奧拉帕利+貝伐珠單抗一線維持治療的PFS可達37.2個月。由此可見，奧拉帕利顯示出良好的治療效果。Study19、NOVA和ARIEL3研究顯示，PARP抑制劑還可以用於鉑敏感復發患者的維持治療，這時候不需要檢測基因突變。

目前三種維持治療藥物在應用上是存在一定差異的。化療藥物用於維持治療，療效不確切，而且引起周圍神經毒性，因此NCCN指南不再推薦。抗血管生成藥物貝伐珠單抗可延長一線或鉑敏感復發人群PFS，高危患者相對獲益更多，該藥在歐美國家應用較多，我國尚未獲批卵巢癌適應症，因此臨床經驗較少。PARP抑制劑目前國內批准奧拉帕利用於一線BRCAm維持治療和鉑敏感復發維持治療，尼拉帕利用於鉑敏感復發維持治療。既往多項研究顯示，以奧拉帕利為代表的PARP抑制劑無論在鉑敏感復發人群、BRCA突變人群及HRD的新診斷人群中均取得良好治療效果。基於SOLO-1研究結果，該藥成為中國首個唯一獲批用於卵巢癌一線維持治療的PARP抑制劑。且目前對於鉑敏感復發性維持治療的卵巢癌患者，該藥已納入醫保，真正給患者帶來了福音。