華中科技大學同濟醫學院高慶蕾教授介紹隨著研究的深入,PARP抑制劑從後線走到前線,尤其是去年的ESMO大會上報導的兩個研究,一個叫做PRIMA研究,另一個叫做PAOLA-1研究,這些研究都處於一線維持治療階段,以便選擇出更加適宜的獲益人群。
基於這兩項研究,最新版NCCN卵巢癌指南對這部分人群做了一個非常好的界定,清楚的表明了一線維持治療到底適合哪些人群?應該選擇什麼樣的藥物?而且也做了清晰的分層建議,鑑於貝伐單抗在歐美國家已經作為一線維持治療的基本藥物了,這次的指南更新將有沒有使用過貝伐單抗作為分層的重要因素考慮:
沒有用過貝伐單抗的BRCA突變患者,推薦使用尼拉帕利或奧拉帕利;完全緩解的患者還可以推薦觀察。絕大多數中國患者都屬於這種情況,因為貝伐單抗在中國並沒有獲得國家藥監局(NMPA)的批准用於維持治療,國內醫生在一線是不會給患者使用貝伐單抗的,大多數都用於後線治療。
沒有用過貝伐單抗的BRCA野生型或BRCA突變狀態未知的患者,推薦使用尼拉帕利。
已用過貝伐單抗的BRCA突變患者,推薦使用尼拉帕利、奧拉帕利或奧拉帕利聯合貝伐單抗。
已用過貝伐單抗的BRCA野生型或BRCA突變狀態未知的患者,推薦奧拉帕利聯合貝伐單抗或貝伐單抗維持治療。
癌度:患者開始維持治療的最佳時間節點是什麼?是不是手術後、化療結束還是只要血常規正常就可以服用?疫情期間醫院未恢復正常時,如果出現骨髓抑制,比如說白細胞減少,血小板降低,您建議怎麼處理?
高慶蕾教授:大部分卵巢癌患者手術後需要化療鞏固,化療結束評估達到CR或PR的患者才考慮維持治療,化療結束評估穩定(SD)或進展(PD)的患者,屬於難治性卵巢癌的治療。
化療結束後,評估療效達到了CR或PR,這時需要等待4-8周的時間,目的主要是讓患者經過多次化療後全身狀況得到恢復。一般也不要超過8周,時間太長的話,PR患者可能復發,一般是間隔4周左右開始考慮查血常規、肝腎功能等項目,如果化驗單結果滿足耐受 PARP抑制劑的標準,就可以應用PARP抑制劑維持治療。