肺癌術後怎樣治療最合適,手把手教你怎麼用藥,用對了降低復發率

今天一個網友諮詢：確診肺腺癌，已進行手術切除，後續是選擇中醫、化療還是靶向治療？

這個患者沒有提供具體的術後病理，後續的治療很難用一兩句話說清楚，今天就詳細談談肺癌根治術後的輔助治療。

1.如果術後病理提示原位癌或微浸潤癌，單純手術治癒率接近100%，無需後續任何治療。

2.對於術後病理分期為I期的肺腺癌患者

按照指南同樣不需要術後輔助化療，但IB期患者的術後治療目前沒有完全達成共識，有些醫生會建議有高危因素的患者進行4周期化療。高危因素包括：年齡輕≤45歲，脈管有癌栓，近切緣，分化程度為低分化，病理提示累及髒層胸膜，淋巴結檢出數目過少。

如果沒有達到完全切除，則建議二次手術，或者術後三維適形放療和（或）聯合化療。

3.對於術後病理分期為II期的肺腺癌患者

術後分期為IIB期的肺腺癌患者，指南強烈推薦含鉑雙藥方案化療，而IIA期患者，完全切除後，可考慮給予輔助化療，指南裡為2B類證據。在臨床實踐中，IIA期病人通常都會進行輔助化療，除非高齡、基礎病多體質太差或拒絕化療的病人不考慮化療。

4.對於術後病理分期為IIIA期的肺腺癌病人

IIIA期肺癌是高度異質性的一組疾病，治療前初評是否可行完全切除，可將IIIA期非小細胞肺癌分為可完全性手術切除，即R0切除、可能完全手術切除和無法完全手術切除三種。就算達到R0切除，術後必須進行輔助化療。如果淋巴結為N2，還需要考慮術後放療。不能直接進行R0切除的IIIA期肺癌，基本策略是根治性同步放化療。

是否靶向治療？

關於肺癌術後要不要做靶向治療，在2021年最新版NCCN指南中特意指出，第三代EGFR酪氨酸激酶抑制劑（TKI）奧希替尼作為EGFR突變陽性的IB-IIIB期患者術後輔助治療推薦。腳註中指出，對於EGFR突變陽性非小細胞肺癌，接受過輔助化療或不適合輔助化療的患者，均可用奧希替尼。其中，IB期輔助治療的推薦人群為高危患者。這是近年來首次將靶向治療提到肺癌輔助治療中。以前靶向治療都只是用於晚期肺癌病人。所以，肺癌手術病人現在一般都建議常規基因檢測。

是否中醫中藥治療？

無論是早中期還是晚期肺癌，中醫中藥都可以使用，但只能作為主要治療之外的輔助，也就是說在上述治療之餘，增加中藥起到調理身體（扶正）的作用。但前提是必須喝得下中藥，不少病人術後恢復慢，胃口差，正常飯菜都吃不下，這時候強行喝中藥弊大於利。