...賠付一筆固定錢?能保三高,70歲都可買,自付5萬就可獲賠,有啥缺點?

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保險小記——第28篇

「不用擔心爸媽身體不好不能投保，不用擔心保險小白看不懂條款，只要你有醫保，它就是挺好的配置。」

近日，招商銀行APP上開售了一款名為「挺好保」的產品，這句話是推出產品的保險公司信美人壽相互保險社（下稱信美相互）對產品的介紹。這直指了客戶對保險的兩大槽點：老年人能買的保險產品太少了，保險產品太複雜了。

看起來有點意思的挺好保，全名為「挺好保（長期）一次性給付醫療保險」，雖然名為醫療保險，但並不同於傳統的醫療保險。最大的差別在於，它並不是醫療費用報銷型保險，而是定額給付型保險。而賠付的條件，只與醫療花費水平有關。

也就是說，一旦客戶住院治療相關醫療花費達到一定水平（醫保範圍內自付5萬），保險公司會一次性賠付合同約定的固定金額10/20/30萬。客戶拿到這筆理賠款後，也可以隨意支配，沒有用途限制。

而一次性定額賠付的設計，是更接近意外險、重疾險或壽險產品的。

因此，從保險角度來看，有人說挺好保在產品形態上「四不像」，但這種突破常規的設計，卻實現了對於消費者來說的很多便利。具體有哪些便利？相較其它產品，又有哪些不足？保險小記本期就來具體說一說。

3年期醫療險：70歲、三高人群可以買

先來看看挺好保的產品要素。

同時，任何一款醫療險、重疾險產品的「健康告知」也是關鍵，這塊內容代表著保險公司的核保要求，保險公司由此來篩選出符合承保條件的客戶。對於客戶來說，「健康告知」意味著哪些條件可能會影響自己投保一個保險。這部分信息也需如實填寫，如有隱瞞或告知不實，可能影響日後理賠。

小記對比了挺好保的健康告知，與支付寶和微保上的熱銷百萬醫療險的健康告知發現，挺好保更嚴的投保要求在於必須有社保，而第二條的「就醫行為和保險情況」以及第四條的「職業範圍」，與其它產品相差不多，最關鍵的差別在於是否患病的內容。

而挺好保的一個突破在於，對患有「三高」、甲狀腺結節的人群，不管具體病情嚴重與否，也敞開了承保的大門。

「挺好保」到底好不好？

總體看，挺好保產品綜合了醫療險和重疾險特性，有很大的創新性，那它到底好不好？小記也將它與醫療險和重疾險做了一個對比（儘管不可比），供大家參考。

亮點：

挺好保既然創新融合了醫療險和重疾險，就具有了單純醫療險或單純重疾險難以具有的優勢。可能有這幾點：

1、賠付條件易懂，只看醫療花費水平

挺好保在理賠環節雖然是一次性的定額給付，但它不像重疾險那樣需要以確診疾病為保險金給付條件。

挺好保沒有疾病數量和嚴重程度定義，只需在醫保或公費醫療報銷後，任意一個保單年度內符合產品約定的個人醫保自付費用超過5萬即可賠付保額。

自付花費到沒到5萬，消費者自己就能看明白。

相較之下，重疾險作為定額給付的產品，其理賠前提是發生了合同約定的重大疾病，但這些疾病定義條款一般人很難看懂，而且保險公司和消費者對於重大疾病的理解也不同，因此現實中重疾險理賠時不時就會出現理賠爭議。

挺好保用醫保範圍內的自付醫療花費作為理賠的認定標準，很大可能降低了理賠爭議，同時這一設定也符合大眾的「治療費用高=對用戶影響重大的疾病」認知。

同時，挺好保採用了重疾險一次性定額給付的方式，但不以疾病定義作為給付標準、不限病種，也彌補了重疾險不能窮盡保障所有疾病的缺陷。

2、三高也可買，70歲可投保

由於三高人群可以投保，被保險人投保年齡可到70歲，挺好保為不少老年人提供了買保險的可能。

以往，醫療險、重疾險約定的被保人年齡上限往往是60歲、65歲，到70歲的很少見。即使老年人年齡符合條件，也可能又因保險產品限制三高人群投保而被拒之門外。另外，過往市場上也有一些老年人專屬的防癌險提高了承保的年齡範圍，但保障的病種僅限於癌症，對於廣大老年人來說，保障的局限性是非常明顯的。

由此，挺好保一定程度上解決了老年人大病保障缺失問題，而這也是符合監管導向、符合社會期待的一大進步。

3、保費可負擔，且3年不變

挺好保產品的一個想法是，年輕人買得起、老年人買得到，「買得起」從價格上來說，有一定體現。

以下是以10萬元保額對應的每月保費情況，20萬/30萬保額對應的即是10萬保額保費的2倍、3倍。

同時，該產品的期限是3年，也就是投保以後，保費3年內不變。如果有了理賠，則保單終止。

4、與其它保險不衝突

由於挺好保是定額給付型產品，理賠的條件是達到合同約定的條件，即客戶住院醫療花費（不含自費項目）達到5萬，因此與其它的任何保險產品都不衝突。

也就是說，不管消費者是否買了其它醫療險、重疾險等，也不管其它醫療險有沒有對自付自費部分報銷，都不影響這款產品的理賠。決定它賠付與否的因素，只有被保人的醫療花費水平。

5、可享相互制機構會員權益

由於信美相互是相互制保險機構，挺好保又是3年期保險產品，因此購買挺好保的客戶即成為信美相互的會員，可享受會員權益，參與分配保險機構盈餘。

同時，還可以享受信美為會員設置的愛心救助帳戶救助，如會員遭遇重大災害、意外事故或疾病等不幸，在實施積極自救後，仍面臨生活困難，愛心救助帳戶將向會員及配偶和未成年子女提供慰問和救助。

不足：

事物都有兩面性，挺好保產品既然有好的一面，也會有相對不足之處。

1、理賠門檻5萬相對較高

作為一款醫療險，挺好保的理賠門檻是相對高的，需要客戶醫保內自付達到5萬。

相較之下，百萬醫療險、惠民保等醫療產品，免賠額大多在1萬-2萬。當然，挺好保的5萬的賠付條件，並不是免賠額，而只是賠付的觸發條件。但這仍然顯得稍高，被保人可能並不太容易獲得理賠款。

這意味著，挺好保的保障重點，還是為分擔大病發生對於客戶的經濟影響。

2、保障額度最高30萬

與此同時，與自付5萬的這個理賠觸發條件相比，挺好保的保障額度還顯得稍低。患病後自付達到5萬，說明確實是一個大病了，保額最高30萬，對於真正覆蓋這個大病治療的花費可能並不一定足夠。

特別是與這幾年火熱的「百萬醫療險」相比，當客戶生病住院真正用到百萬保額時，挺好保的保額不高的劣勢也會顯現。

當然，消費者並不能期待用一個保險產品就完全轉移支出風險，每個保險都能減輕一些壓力，即使在買了挺好保產品後，如果有條件，也還是要買一些其它產品。

3、爭議：會否「鼓勵」過度醫療

還有一點隱憂。不同於百萬醫療的事後報銷性質，挺好保的賠付條件是醫療花費達到一定水平，這個設計是源自簡化保險產品、減少理賠複雜性等考慮，但在實際中可能會起到一定的變相地「鼓勵」過度醫療的效果。

一種不難理解的情況是，客戶為了獲得保險金，會去儘量爭取自付達到5萬，特別是那些原本已處於即將達到理賠線的客戶。如果正常已經花費了4.8萬、4.5萬或者4萬，再多花幾千塊錢，就能拿到至少10萬~30萬元的保險金，客戶對這個「過度醫療」的動力是十足的。

當然，挺好保還剛上線，是否會出現這種情況還有待觀察，但保險公司需要做好準備。信美相互對挺好保設定的賠付條件是「醫保內自付金額」達到5萬元，在利用醫保起到一定控費作用，也表示建立了智能審核系統，可以對醫療行為進行分析，來做好控費。但醫保的控費本身也是難題，這對保險公司來說也是個不小的挑戰。

後記：

必須說明的是，沒有一款保險產品「既能又能還能」，了解一個產品的相對優勢和不足，才更能知曉它是不是適合自己，應該怎麼與其它保障搭配。

小記認為，正如信美相互說的，挺好保產品在對老年人的保障上是進步的，80後90後不妨為父母考慮一下。特別是65歲到70歲老年人市場供給幾乎空白，挺好保至少已經可以提供這些老年人未來3年大的住院醫療費用的保障。

原標題：《醫療險也可以賠付一筆固定錢？能保三高，70歲都可買，自付5萬就可獲賠，有啥缺點？》

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