赴美就醫:疾病控制率100%!KRAS G12C靶向藥治療肺癌前景可期

　　在近日舉行第32屆國際分子靶標與癌症治療學研討會（EORTC-NCI-AACR）上，KRAS G12C抑制劑Adagrasib（MRTX849）公布的臨床數據亮眼。

　　第1 / 1b期和2期的結果顯示：Adagrasib作為單藥療法治療接受過化療和一種PD-1/PD-L1免疫治療的晚期非小細胞肺癌（NSCLC）患者，達到了45%的客觀緩解率（ORR）和96%的疾病控制率（DCR）！值得赴美就醫患者期待。

　　Adagrasib治療前後的CT影像對比

　　此外，該藥在非小細胞肺癌、結直腸癌和其他實體瘤（如胰腺癌、子宮內膜癌和卵巢癌）中，也有良好的臨床療效且副作用可控。

　　Adagrasib的新藥申請（NDA）將於明年下半年遞交至FDA，用於治療經治NSCLC患者，這類患者有望赴美就醫嘗試新療法。

　　KRAS基因突變：「最難攻克的靶點」

　　中美跨境醫療行業領導者漢鼎好醫友醫療網腫瘤精準醫療專家、美國比華利山莊癌症中心腫瘤學家麥可·卡斯楚博士（Michael Castro, MD，曾多年獲評「美國頂級醫生」）介紹，

　　RAS是一種常見的致癌基因，其異常激活能導致癌細胞生長、細胞凋亡阻斷、免疫逃逸、代謝改變、治療失敗等。RAS家族目前已知的成員包括KRAS、NRAS和HRAS，其中KRAS突變最為常見，約佔85%。

　　而在KRAS基因突變中，有97%發生在12號或13號胺基酸殘基，包括G12C、G12D、G13D等，又以G12C突變最常見。KRAS G12C突變約發生在14%的肺腺癌（NSCLC最常見亞型）、4%的大腸癌和2%的胰腺癌中。

　　全球，每年新確診KRAS G12C突變癌症患者10萬多人，有這種突變的患者預後較差，而且對標準療法容易產生耐藥性，一旦化療或免疫治療失敗，治療選擇十分有限。

　　卡斯楚博士指出，KRAS以往被認為是一種「無法成藥」的致癌基因，目前尚無靶向藥物獲批，被稱為「最難攻克的靶點」，也是目前腫瘤新藥研究領域的熱門靶點。但近兩年，KRAS靶向療法方面也取得了新的突破。

　　目前，雖然尚無針對KRAS G12C突變的療法獲批，但已有多個在研藥物在臨床研究階段取得了早期成功，包括：Adagrasib（MRTX849）、Sotorasib（AMG510）、JNJ-74699157 （ARS-3248）、LY3499446以及泛KRAS 抑制劑BI 1701963。

　　KRAS G12C選擇性抑制劑：Adagrasib

　　Adagrasib通過不可逆地選擇性結合KRAS G12C，阻斷其向別的細胞傳導信號，進而阻止腫瘤細胞的生長和增殖。

　　Adagrasib因其獨特的分子結構，還具有良好的藥代動力學特性，半衰期長達24小時，可以分布到多種組織中，產生持久的藥物反應，而且能夠穿過血腦屏障。

　　目前，研究人員正在評估Adagrasib作為單一療法，治療具有KRAS G12C突變的晚期實體瘤患者，包括NSCLC。

　　多項試驗結果亮眼，疾病控制率最高可達100%！

　　早期臨床前試驗結果表明，Adagrasib可以縮小腫瘤，而且患者的耐受性良好。研討會上報告的數據是來自一項名為KRYSTAL-1的臨床試驗。

　　這項I期和Ib期臨床研究納入了晚期NSCLC、結直腸癌和其他具有KRAS G12C突變的實體瘤患者。隨後，患者進入II期試驗。入組的試驗患者均處於晚期，且此前均接受過包括化療和免疫治療在內的標準治療。

　　患者口服600mg的Adagrasib每天兩次。截至2020年8月30日，結果顯示：

　　1、在具有臨床活動的51名晚期NSCLC患者中

　　客觀緩解率達45%（23/51），疾病控制率達96%（49/51），意味著51例患者中有49例部分或完全緩解或疾病穩定。而且腫瘤縮小了30%以上，沒有生長或擴散到其他部位。

　　2、在I / Ib期試驗的14名患者中：

　　隨訪時間較長（中位時間為9.6個月）的患者中，客觀緩解率為43%（6/14），疾病控制率達到100%（14/14）！疾病緩解的患者中，有4位持續治療時間已超過11個月。打算赴美就醫的患者看到這個消息十分期待。

　　3、31名結直腸癌和其他實體瘤患者中：

　　在可以評估的18名大腸癌患者中，客觀緩解率為17%（3/18），其中2名繼續接受治療。疾病控制率為94%（17/18），其中12例患者繼續接受治療。

　　4、在可以評估的其他6名實體瘤患者中：

　　子宮內膜癌患者和胰腺癌患者均證實了有部分反應。1名卵巢癌和1名膽管癌患者發生了未經證實的部分反應。目前，所有6名患者仍在接受治療。

　　目前，該試驗仍在繼續，旨在研究Adagrasib與其他靶向療法或免疫療法聯用，如西妥昔單抗、阿法替尼或帕博利珠單抗。

　　Adagrasib的長半衰期使其能在兩次給藥之間持續抑制KRAS，有助於在更長時間內產生更加持久的腫瘤反應，更大程度地縮小腫瘤。而且，該藥在晚期肺癌患者治療中具有較好的療效，是繼AMG510後又一值得期待的藥物，有望為KRAS突變患者提供一種新的治療選擇。

　　KRAS G12D突變抑制劑：MRTX1133

　　另外，卡斯楚博士指出，除KRAS G12C突變外，KRAS G12D突變也是KRAS突變中較常見的一種，在結直腸癌和胰腺癌患者中出現的機率遠高於KRAS G12C。它約存在於36%的胰腺、12%的結直腸、4%的NSCLC腺癌患者和6%的子宮內膜患者中。

　　KRAS G12D突變目前也尚無對應的靶向藥物，但有多個在研靶向藥值得期待，如SOS1抑制劑BI1701963和BI3406、BAY-293、MRTX1133。

　　MRTX1133作為一種潛在的KRAS G12D特異性抑制劑，能與激活和失活狀態的KRAS G12D突變體選擇性地可逆結合，並且抑制其活性。它對KRAS G12D的特異性是野生型KRAS的1000倍以上，並且半衰期超過50小時，脫靶率較低。

　　在胰腺癌和結直腸癌動物模型中，MRTX1133能顯著降低攜帶G12D突變的腫瘤大小，實現腫瘤消退。期待該藥的進一步研究結果。

　　近年來，隨著精準醫學的進步，靶向治療的發展日新月異，越來越多難治、罕見靶點被攻克，有望為癌症患者帶來全新的治療選擇。

　　生活在這個時代，癌症患者其實是幸運的。請不要放棄希望，說不定明天或者下周就會迎來新的驚喜。

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