肘關節切除術
轉自37度醫學網
肘關節切除術即將肘關節的組成骨（肱骨下端和橈、尺骨上端）切除，形成假關節，以期切除病灶，改善關節功能。肘關節切除術簡單、安全、效果還算滿意，能保留較大的關節活動度，也無假體置換後的併發症。切除後雖然關節不很穩定，但肘並非負重關節，無很大影響，僅力量較差，提舉重物力量有一定限制。肘關節切除術後不如關節成形或人工關節置換術後穩定，也不如融合術後有力量，因此術前必須根據病人的年齡、職業等來慎重決定。肘關節切除術一般適合於輕勞動、年齡較大的病人。兒童骨骺未閉合，不宜施行此術，以免影響上肢發育。
[適應證]
1.有嚴重破壞或後遺強直的肘關節結核。
2.嚴重疼痛及活動障礙的損傷性關節炎。
3.其他原因如陳舊性肘關節骨折、脫位、化膿性關節炎等所引起的強直。
[術前準備]
1.肘關節結核應在術前行抗結核藥物治療，化膿性關節炎應在術前給足量的抗生素以預防感染復發。
2.術前應對病人說明肘關節切除術及肘關節融合術的利弊，根據病人的職業、願望等，和病人共同慎重選擇手術種類。
[麻醉]
臂叢麻醉或全麻。
[手術步驟]
1.體位 仰臥位，病側肩部墊高，病肘置胸前。
2.切口、顯露 上臂安置充氣止血帶。在肘後作S形切口，其2/3位於肘上。分離出尺神經，範圍宜稍長些，用溼紗布保護拉開。對肌腱攣縮者應作∧形切開，以便延長（見肘關節後側顯露途徑）。
⑴肘關節後方切口，顯露關節後方 ⑵切除後方關節囊
3.分離骨端，切除病灶 切開肱三頭肌腱後，即可顯露肘關節的後部[圖1 ⑴]。如為肘關節結核，關節囊、滑膜增厚，可先切除後側的關節囊和滑膜，進入關節，將關節腔內肉芽或瘢痕切除[圖1 ⑵]。然後在骨膜下剝離顯露肱骨髁部、橈骨頸部、尺骨鷹嘴及冠突。前臂伸肌、屈肌在內外髁部的起點、肘內、外側副韌帶及周圍的軟組織，應一起在骨膜下剝離，保持完整。待完全顯露肘關節兩側後，屈曲肘關節使之脫位，骨膜下剝離肱骨下段前面的肱分肌，分離出整個肱骨下端，然後切除肘關節前方的病理組織[圖1 ⑶]。在肘前內側有肱動、靜脈及正中神經，外側有橈神經，應注意避免損傷。
⑶脫位肘關節，切除前側關節囊 ⑷鋸除骨端
4.切除骨端 用線鋸或咬骨鉗切除肱骨內、外上髁平面以下的骨質[圖1 ⑷]。在橈骨頭下緣平面切除橈骨、尺骨的上端（使肱、尺兩骨端間距2～3cm），切骨線應與肘關節面平行[圖1 ⑸]，為使關節增加穩定度，可保留二側髁部，切骨區呈八形，保留部分鷹嘴[圖1-⑹ ⑺]。然後將骨端銼圓，用骨蠟止血。
⑸肘關節切除範圍 ⑹八形切除範圍
如肘關節強直，可在關節部位先予以切斷，然後按上述步驟分離骨端，切除病灶。或先在肱骨髁部預定切除的平面切斷，逐步屈肘，骨膜下剝離前側肌肉，分離橈、尺骨上端，鋸除肘關節後再將滑膜、瘢痕和病灶組織全部清除。
⑺肘關節八形切除 ⑻用克氏針內固定維持關節位置和間距 圖1 右肘關節切除術
5.縫合 衝洗傷口後鬆開止血帶，徹底止血，清除碎骨片。橈骨近端應用附近軟組織縫合覆蓋。為維持假關節穩定，保持切骨端間距，可用2支克氏針穿過關節[圖1 ⑻]在屈肘位鈄三頭肌腱切開緣或舌形瓣在適當張力下縫合。將尺神經放回原處（如局部瘢痕多，應移置於肘的前內側），然後縫合。
[術中注意事項]
1.尺神經與肘關節關係密切，本手術中切除肘關節的骨質又較多，故宜重視將尺神經在肘關節平面上、下分離足夠的長度，並注意保護，以免損傷。尺神經在尺側屈腕肌近端即分出肌支，難以分離，可以在骨膜下剝離該肌，尺神經即可隨之牽開。對肘關節破壞嚴重有變形者，或有大量瘢痕收縮者，尺神經也隨之變位而粘連緊密，術中應細心分離保護。最好在較高位的肱三頭肌內側緣無粘連處先顯露尺神經，然後向下分離，比較穩妥。
2.肘關節切除後的功能恢復與切除範圍及肌肉的緊張度有密切關係，切除過多會發生不穩定關節；切除不足，則活動範圍小，甚至會發生骨性融合而強直。避免這些併發症的要點是：①要根據局部的畸形來決定切除骨質的範圍，不能千篇一律。肘關節屈曲攣縮或強直的骨切除要多些；軟組織瘢痕多的骨質切除也要適當增加。②橈、尺骨要在冠突稍下平面切除，可以增加屈曲活動度（但不要損傷肱肌、肱二頭肌的止點，以免術後屈肘無力）。肱骨上髁的擴張部分應予保留，有利於前臂肌群的起點再附著，以保持側向的穩定性。③肱骨內、外上髁的肌肉起點、韌帶和軟組織，應一起從骨膜下剝離，以保持其解剖整體，當恢復其髁上附著處後，仍可發揮原功能，有利於保持關節穩定。④肘關節切除後的穩定性和活動關節的肌肉（特別是肱三頭肌）的緊張度有關，過松必定發生無力與不穩，過緊則活動限制。因此，肱三頭肌腱的長度需要根據情況作必要的縮短或延長。對前臂肌肉也應保持一定張力，在骨質切除較多的病例，應將兩側髁上的起點適當提高，縫於肱三頭肌腱膜的兩側。
[術後處理]
術後用石膏託固定於屈肘90°、前臂中立位2～4周。瘢痕較多者應施行前臂皮膚牽引，以保持切骨間有一定的距離。還應注意抬高病肢，防止腫脹。10日後拆線，2周可逐步鍛鍊活動。但不要操之過急，以免引起疼痛、腫脹，反而影響鍛鍊。開始時病人多感伸屈肘關節無力，特別是肘關節強直病例，肌肉萎縮比較嚴重，應多鼓勵，加強鍛鍊。肘關節結核術後應繼續抗結核治療，活動鍛鍊宜推遲到6～8周後開始。