瑞金新技術(十四)| 超聲引導下粗針穿刺活檢在淋巴瘤診療中的應用

2020-12-07 澎湃新聞

瑞金新技術（十四）| 超聲引導下粗針穿刺活檢在淋巴瘤診療中的應用

2020-12-03 16:43 來源：澎湃新聞·澎湃號·政務

原創 瑞金醫院宣傳科 上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院

生命至上，守正創新

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超聲引導下粗針穿刺活檢

在淋巴瘤診療中的應用

瑞金新技術

對於淋巴結腫大的患者來說，獲取淋巴結組織行病理檢查示最有效的方法。其中淋巴瘤的診斷與排除以及淋巴瘤的具體分型尤為重要，關係到後續的治療方案與預後。

那麼如何才能獲取病理所需要的淋巴結組織呢？一直以來手術挖取淋巴結活檢的方式是淋巴瘤分型診斷的金標準。但是，手術活檢往往面臨著以下問題：手術時缺乏實時影像指導，當淋巴結位置較深難以觸及時會增加手術難度與風險，對於多發淋巴結腫大時，無法準確選擇目標淋巴結；此外，還有手術帶來的創傷、患者等待手術時間長、外科醫療資源的佔用、初步診斷或治療後可能需要再次行活檢等問題。

為此，瑞金醫院超聲科自2011年以來嘗試通過經超聲引導下對腫大淋巴結粗針穿刺活檢的方式來獲取淋巴結組織行病理檢查。這一技術在近年來得到進一步發展，並逐步佔據主導地位。這離不開穿刺技術本身的發展穿，超聲造影、彈性超聲等新技術的運用，以及結合血液科、病理科技術發展，共同完善創新，形成一套淋巴瘤粗針活檢分子分型新技術體系，為完善淋巴瘤精準病理分子聯合診斷提供了基礎。彌補了目前指南推薦的手術活檢雖然作為淋巴瘤分型診斷首要推薦方法但在臨床應用中受限的問題。

淋巴結粗針穿刺活檢簡便易行，患者在門診介入診間行局麻後進行，全套操作約15分鐘左右。同軸套管針的使用可以實現一個針眼多次穿刺的目標，這意味著減少患者疼痛與併發症的同時，單位時間內可以獲得數量更多的淋巴結組織，從而大大提高穿刺效率（圖1）。

圖1介入診間內病人行頸部淋巴結粗針穿刺

實時超聲造影能夠反應出淋巴結的灌注模式，同時能非常精確地顯示出壞死區與高灌注區，從而分辨出可疑淋巴結以及有效穿刺點來提高穿刺成功率，在不同目標部位的選擇、不同目標淋巴結的選擇和不同目標穿刺點的選擇上都起到重要作用（圖2）。

圖2超聲造影指導穿刺

多大的淋巴結可以做穿刺呢？由於常用的全自動活檢槍最小穿刺槽是15mm，所以過去推薦20mm以上的淋巴結才可做粗針穿刺。但隨著液體隔離法的應用，即通過超聲引導下在淋巴結四周注入生理鹽水的方法可以使得目標淋巴結周圍充滿生理鹽水形成隔離帶。從而增加了小淋巴結穿刺的安全性，減少併發症的發生，甚至已經可以實現10mm以下淋巴瘤的檢出（圖3）。

圖3液體隔離法穿刺頸動、靜脈旁淋巴結

隨著超聲引導下粗針穿刺病理檢查技術的逐步改良和創新，目前瑞金醫院淺表淋巴結病理檢查均已完全採用粗針活檢的方式。

淋巴結粗針穿刺對應門診：超聲介入專病門診，時間：每周一下午門診三樓d312診間，周三上午12號樓3樓超聲介入1診間，劉振華醫生。

原標題：《瑞金新技術（十四）| 超聲引導下粗針穿刺活檢在淋巴瘤診療中的應用》

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