莊輝院士:免疫耐受期患者應否治療

2021-01-08 澎湃新聞

原創 瑞金感染科幹沁怡 瑞金感染科

北京大學醫學部莊輝院士作了題為「慢性B型肝炎熱點：免疫耐受期患者應否治療」的報告，總結了慢B肝免疫耐受期患者的臨床管理。

慢性HBV感染的自然史根據自然病程一般可劃分為4個期，即免疫耐受期（慢性HBV 攜帶狀態）、免疫清除期（HBeAg 陽性CHB）、免疫控制期（非活動HBsAg攜帶狀態）和再活動期（HBeAg 陰性CHB)。當然，並非所有慢性HBV感染者都經過以上4 個期。而當前APASL、EASL、AASLD三大指南對免疫耐受期（IT-CHB）的定義和治療意見不完全一致：

對於慢B肝免疫耐受期患者，以往不推薦治療的主要原因有：

1、IT-CHB為良性疾病期，一般不會引起肝硬化肝癌；

2、IT-CHB患者肝組織大多正常，無炎症纖維化；

3、現在的治療方法對IT-CHB效果欠佳，很難達到HBeAg轉換和HBsAg清除；

4、IT-CHB患者醫從性較差。

然而在2015年，IT-CHB的概念受到挑戰，2017年EASL指南將「免疫耐受期」更名為「HBeAg陽性慢性HBV感染」。2018年以來，一些學者提出對IT-CHB患者治療，可以降低肝纖維化進展和肝癌風險。由此，最近有學者提出擴大IT-CHB患者的治療：

1、IT-CHB不完全是良性病程，IT-CHB有HBV DNA整合、肝細胞突變、克隆肝細胞擴增、HBV特異性T細胞應答、肝臟損傷；

2、ALT持續正常的IT-CHB患者也可以存在肝細胞炎症和纖維化病理改變;

3、抗病毒治療可顯著降低IT-CHB患者血清HBV DNA，降低HCC發病率;

4、以及其他擴大IT-CHB治療的理由；

總結：

1、鑑於以下幾點，我們應考慮如何擴大對IT-CHB治療：

(1)對IT-CHB的新認識；

(2)已有研究表明，對IT-CHB治療可降低肝硬化和肝癌的發生；

(3)一線藥物抗病毒力強、耐藥發生率低、長期治療安全有效；

(4)治療費用低於監測，性價比高；

(5)對IT-CHB患者治療可減少HBV傳播。

2、需繼續開展對IT-CHB治療的研究，提供更多的循證醫學證據。

編輯，曹 莉，李自強

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