結腸鏡檢查正常,結直腸癌的長期風險如何?

2020-11-25 醫脈通

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現行指南建議在結腸鏡檢查結果正常（陰性結腸鏡檢查結果）後，間隔10年重新進行篩查，但支持該建議的證據有限，證據質量為「適度」。為了評估正常結腸鏡檢查後結直腸癌及其相關死亡的長期風險，該研究在大型社區環境中，對結腸鏡檢查結果陰性的個體與未篩查的個體進行了比較。研究結果在線發表於12月17日JAMA Internal Medicine上。


在北加州一所400多萬會員的綜合醫療保健中心，進行了回顧性隊列研究。從1998年1月1日到2015年12月31日，共有1251318例平均風險篩查合格患者，年齡50-75歲，平均年齡為55.6歲，其中男性為50.9%。這項研究於2016年12月31日結束。


圖1 篩選合格群體選擇的流程圖


使用Cox比例風險回歸模型，根據結腸鏡檢查結果陰性(或未篩查者隊列進入)以來的時間，計算結直腸癌及相關死亡的風險比(HRs)。風險比根據年齡、性別、種族/民族、Charlson合併症指數和體重指數進行調整。


在4639809人年的未篩查患者隨訪中，5743例結直腸癌被確診，其中1821例（31.7%）為近端癌，2588例（45.1%）為晚期癌。


對99166例結腸鏡檢查結果陰性的患者進行了417987人年的隨訪，共診斷結直腸癌184例，其中近端癌94例（51.1%），晚期癌91例（49.5%）。


圖2 在結腸鏡檢查結果為陰性後，根據時間間隔結直腸癌的調整風險：具體部位和分期分析


在未篩查患者隊列中，結直腸癌的發生率從第1年的每10萬人年62.9增加到第12年的每10萬人年224.8。死亡率從每10萬人年的10.5上升到同期每10萬人年的192.0。


在結腸鏡檢查結果陰性的個體中，從第1年到第10年，結直腸癌的發生率從每10萬人年16.6上升到10萬人年133.2。死亡率從第1年的每10萬人年6.8上升到第12年的每10萬人年92.2。


圖3 結腸鏡檢查結果陰性，按時間間隔的結直腸癌發生調整風險


圖4 結腸鏡檢查結果陰性，按時間間隔的結直腸癌死亡率


與未進行篩查相比，陰性結腸鏡檢查結果與結直腸癌的風險顯著降低相關，調整後的危險比在1年及以下為0.05，在10年為0.54，均顯著降低。


研究小組還計算出，與未進行篩查的患者相比，陰性篩查結果顯著降低了結直腸癌死亡率，調整後的危險比在1年及以下為0.04，在10年為0.12，均顯著降低。


在平均風險、篩查合格的患者中，與未篩查相比，陰性結腸鏡檢查結果與檢查後12年以上結直腸癌死亡和總體、近端、遠端、早期和晚期結直腸癌的較低風險相關。在陰性結腸鏡檢查結果後推薦的10年重新篩查間隔內，結直腸癌和相關死亡的風險分別降低了46%和88%。這項研究結果可以為重新篩選的指導性建議和將來的研究提供指導，以評估早期和晚期重新篩選間隔的成本和益處。


醫脈通編譯自：Long-term Risk of Colorectal Cancer and Related Deaths After a Colonoscopy With Normal Findings.JAMA Internal Medicine.December 17, 2018.


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