第28屆歐洲消化疾病周（UEGW）於10月11-13日在荷蘭阿姆斯特丹如期召開，會議匯集了全球消化病學領域專家學者，是歐洲胃腸病學聯合組織（UEG）主辦的歐洲首屈一指的會議，也是世界領先的胃腸病學術活動之一。會議議題涵蓋廣泛的消化系統疾病領域，並帶來出色的教學課程和胃腸病學論文。「醫學界消化肝病頻道」特邀四川大學華西醫院消化內科晏玉玲醫生為我們帶來精彩的會議報導。
1 這5種結腸鏡檢查質量控制指標可降低PCCRC風險
結腸鏡檢查後結直腸癌（PCCRC）定義為結腸鏡檢陰性結果後6-36個月診斷出結直腸癌的情況，是指在結腸鏡檢查時未發現癌細胞，而後診斷為結直腸癌（CRC），可能是由於漏診癌症，漏診或未切除的良性病變引起的。
結腸鏡檢查質量控制指標如：腺瘤檢出率（ADR）、息肉檢測率（PDR）、高級腺瘤（≥10mm/高度不典型增生）檢出率（AADR）、結腸鏡腺瘤檢出數量（nADR）和結腸鏡檢查≥1個腺瘤的腺瘤檢出數量（nADR+）有可能降低PCCRC的發生風險。然而，到目前為止，只有腺瘤檢出率（ADR）與PCCRC的發生風險有關被報導。
結腸鏡檢查其他質量控制指標是否與PCCRC發生風險有關？內鏡醫生在進行結腸鏡檢查前應注意什麼？如何保證結腸鏡檢查質量？
在UEGW會議上，來自波蘭的P. Wieszczy教授分享了其研究團隊的最新研究成果。研究人員使用2000-2011年波蘭CRC篩查計劃的數據，分析ADR、PDR、AADR、nADR與PCCRC發生風險之間的關聯。
該研究統計了所有≥100次/年結腸鏡檢查的內鏡醫生的結腸鏡檢查質量控制指標，並通過國家癌症登記處跟蹤這些醫生的患者直至2017年12月31日。納入262名內鏡醫生的192067名患者，其中，18780（10%）患者在篩查過程中被診斷為結直腸癌（1%）[不完整的結腸鏡檢查（4%）、腸道準備差（5%）被排除]。
最終，173287名患者納入統計分析，年齡為56（40-66）歲，38%為男性。在1407416人-年的隨訪中，確診347例PCCRC（25/1000000人-年）。研究人員使用Cox比例風險模型對質量控制指標分級（五分位數），估計PCCRC的風險比率（HR）和95％置信區間（CI），並根據患者的年齡、性別、CRC家族史和結腸鏡檢查年份對HR進行調整。
結果顯示，以上所有的質量控制指標均與PCCRC的發生風險相關。當ADR、PDR和nADR≥第四分位時，PCCRC發生風險可以降低50%-70%；ADR、PDR、NADR和 nADR+的PCCRC發生風險相似；AADR≥第四分位時，PCCRC發生風險明顯高於ADR和nADR。
因此，ADR、PDR、nADR和nADR可以相對和絕對地降低PCCRC風險。如果無法獲得組織學結果，PDR可以作為ADR的替代方案。雖然高AADR檢出率的PCCRC風險相對降低，但PCCRC發生的絕對風險仍然很高，表明AADR預測PCCRC的發生風險能力差。
2 近九成的PCCRC可以避免，做好這4點是關鍵
既往的研究表明近九成的PCCRC是可以避免的。結腸鏡檢查是診斷和預防結直腸癌最有力的武器之一，隨著我國消化內鏡技術的普及，結腸鏡的檢查數量日益增多。為了讓一次結腸鏡檢查最優化，使患者得到最大獲益，結腸鏡的質量控制工作至關重要。
我們要做的是：
1、術前與患者充分的溝通，尤其是告知患者如何做好腸道準備。
2、規範的腸道準備，包括去泡劑的使用、解痙劑的使用。
3、充分而細緻的觀察，退鏡時間不少於6分鐘、儘量做到不遺漏病灶。
4、使用NBI、FICE對每個病灶進行鑑別觀察。
參考來源：
[1]Kaminski MF， Regula J， Kraszewska E， Polkowski M， Wojciechowska U， Didkowska J， et al. Quality indicators for colonoscopy and the risk of interval cancer. N Engl J Med. 2010;362(19)：1795-803.
[2]Corley DA， Jensen CD， Marks AR， Zhao WK， Lee JK， Doubeni CA， et al. Adenoma Detection Rate and Risk of Colorectal Cancer and Death. N Engl J Med. 2014;370(14)：1298-306.
[3]Winawer SJ， Zauber AG， Fletcher RH， Stillman JS， O′Brien MJ， Levin B， et al. Guidelines for colonoscopy surveillance after polypectomy： a consensus update by the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer and the American Cancer Society.Gastroenterology. 2006;130(6)：1872-85.
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