B肝恩替卡韋聯合中藥試驗,部分未達標者,提供中西聯合逆轉依據

2020-12-05 小番健康

一項中藥聯合B肝抗病毒藥物恩替卡韋,針對難治性B肝肝硬化以及難治性肝纖維化試驗,由我國曙光醫院主辦,首次發布日期為2014年9月16日,發布日期為2018年10月15日,招募350名受試者,題為一項多中心研究,評估中藥聯合恩替卡韋治療慢性B肝(CHB)肝硬化難治性肝纖維化療效和安全性。

B肝恩替卡韋聯合中藥試驗,部分未達標者,提供中西聯合逆轉依據

恩替卡韋,即已上市多年的核苷酸類似物(NAs)具備較長跟蹤時間和安全性。試驗針對B肝相關度高的肝硬化,進行第4期恩替卡韋+扶正化瘀+中藥顆粒以評估其安全性和療效。試驗歷時5年,試驗報告顯示自2019年6月完成。參與受試者按照每日口服恩替卡韋1片,扶正化瘀片4片,每日3次,中藥衝劑48周。

納入標準:B肝病毒感染持續超6個月以上的表面抗原陽性者,使用恩替卡韋治療2年內,實現HBV-DNA陰轉,但還沒有實現臨床治癒者。臨床治癒終點為e抗原陽性慢性B肝患者的e抗原發生血清學轉換或表面抗原消失,e抗原陰性慢性B肝患者的表面抗原消失或表面抗體轉陽,18-60歲活檢6個月內的Ishak纖維化評分≥5分,6個月內內沒有使用抗纖維化藥物。

排除標準:已進展到失代償期肝硬化、肝癌,肝組織學符合其他肝病,包含中重度非酒精性脂肪肝、慢性C肝、慢性丁肝、自身免疫性肝炎原發性膽管炎、原發性硬化性膽管炎、藥物肝損傷、遺傳性代謝性肝病、酒精肝以及寄生蟲感染、精神病史或癲癇者;慢性呼吸衰竭、腎衰竭、循環衰竭等嚴重疾病者;自身免疫低下如化療藥物或放射治療;孕期或哺乳期、妊娠期婦女,對藥物過敏者;6個月內有其他抗病毒藥物應用史等,均在排除之列。

關於B肝藥物試驗,小番健康建議,可以多了解一些排除標準和入選標準範圍,實際上無論是新藥或已上市藥物聯用都對試驗對象要求比較繁瑣,仍有許多條件不符合試驗選取標本,主要包含年齡、抗病毒藥物應用史、自身免疫狀態、是否懷孕或處於哺乳期以及合併其他疾病感染等,都可能不符合試驗標準。

試驗結果主要參考有,治療48周後,關注纖維化程度如受試者的肝組織膠原進行染色。Ishak系統評分減少1分或者超出1分將記錄回歸,試驗年齡範圍是18-60歲成年人。因為B肝病毒感染是導致肝硬化比較常見的病因之一,使用當前優選抗病毒藥物於慢性B肝和肝硬化,在有效抑制B肝病毒複製後,能夠實現部分可逆轉或逆轉肝纖維化,但仍然有部分經過抗病毒後HBV-DNA無法達到預期,依然可以維持其今後生存質量。

試驗單獨對這部分難治性肝纖維化人群,特別是對纖維化已進展到肝硬化者,研究觀察到,扶正化瘀可以促使纖維化肝中膠原降解,對CHB具有良好的抗肝纖維化作用。但在我國,針對這部分難治性肝纖維化人群,尚缺乏抗病毒藥物聯用抗纖維化藥物能夠改善B肝肝硬化難治性纖維化逆轉的臨床證據,本試驗主要目的就在於探索恩替卡韋聯合中藥治療B肝肝硬化以及難治性纖維化的安全性和有效性。

本試驗由我國曙光醫院主辦,合作者可以到資料庫中進行詳細查詢。以上臨床和實驗數據來自登記於美國臨床試驗資料庫中,截圖即是英文原內容。題目英譯:一項多中心研究,評估中藥聯合恩替卡韋治療CHB肝硬化難治性肝纖維化的療效和安全性,具體方案是恩替卡韋片+扶正化瘀片+中藥顆粒第4階段研究。

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