顧建文 著名腦外科專家,全軍高層次科技領軍人才、博士導師、腦外科專家；空軍總醫院副院長;中華醫學會理事，解放軍神經外科專委會 副主任委員；擅長腦腫瘤微創手術。治療腦血管疾病、癲癇、帕金森、脊柱疾病.獲得2008全軍科技進步一等獎、2013年四川省科技進步一等獎及十餘項省部級獎勵。完成手術6000餘臺。
鞍區是顱內的一個特殊區域，組織結構複雜，毗鄰神經、血管較多，是顱內腫瘤的好發部位，以垂體瘤、顱咽管瘤、Ｒａｔｈｋｅ囊腫、鞍結節腦膜瘤最常見，在臨床工作中，由於對鞍區的解剖特點不熟悉，４種疾病的內在特徵認識不足，短期內不能作出正確診斷，影響手術入路的選擇。
臨床表現垂體瘤患者出現內分泌失調，閉經、泌乳，均不同程度的存在視力、視野障礙，９０％患者視乳頭萎縮。顱咽管瘤患者身材矮小，尿崩及電解質紊亂，原發性視神經萎縮，５０％患者有顱高壓症狀。Ｒａｔｈｋｅ囊腫頭痛，視力下降，尿崩。鞍結節腦膜瘤患者僅在晚期出現內分泌失調表現，而視力、視野障礙是其最突出的症狀，早期即有視神經萎縮。
激素水平垂體瘤患者以泌乳素型多見，ＰＲＬ正常值１．９～２５ｎｇ／ｍＬ，術前ＰＲＬ＜１００ｎｇ／ｍＬ，平均（５８．３±１４．３）ｎｇ／ｍＬ，ＰＲＬ＞１００ｎｇ／ｍＬ，平均（１４８．２±１７．５）ｎｇ／ｍＬ。顱咽管瘤因腫瘤壓迫，出現生長激素和促性腺激素水平下降，Ｒａｔｈｋｅ囊腫和鞍結節腦膜瘤激素水平無明顯改變。
鞍區ＭＲＩ特點垂體瘤患者出現鞍內或鞍上稍長Ｔ１稍長Ｔ２信號，部分囊性變，蝶鞍擴大，鞍背骨質吸收，無鈣化。顱咽管瘤表現為鞍上或三腦室長Ｔ１、長Ｔ２信號，鈣化是最顯著特點。Ｒａｔｈｋｅ囊腫表現為鞍內或鞍內向鞍上發展的圓形或類圓形腫物，邊界清楚，信號均勻，當腫物大小在１ｃｍ左右時，與周圍垂體組織存在明顯邊界。鞍結節腦膜瘤表現為鞍上稍長Ｔ１、稍長Ｔ２信號，鞍結節及附近蝶骨平臺骨質增生為特徵。
術中解剖垂體瘤全部應用神經內鏡下經單側鼻蝶入路切除腫瘤，術中見蝶鞍擴大，腫瘤位於不同的位置，垂體腺瘤多數經第一間隙擴展，常經第一、二間隙操作。鞍區的顱咽管瘤多經視交叉後擴展，與垂體柄關係密切，一般需經偏側方的翼點入路手術，充分利用鞍區的多個間隙仔細分離。而鞍結節腦膜瘤起源偏前，向外側和後方推壓視神經和視交叉，第一間隙為主要操作間隙，垂體柄也不容易損傷。Ｒａｔｈｋｅ囊腫起源於垂體腺內，情況因大小而異。不同類型的鞍區腫瘤由於起源部位及擴展方向不同，對鄰近結構的推壓移位也不同，手術間隙發生了不同的變化，使各間隙的利用價值不同，應根據腫瘤顯露和切除需要規劃出個體化的手術入路與操作間隙。無論採用哪種手術入路，都要按照顯露好的原則，細心識別和保護鞍區的所有小動脈，努力保持垂體柄的完整性是所有鞍區手術的共同原則。
鞍區是指顱中窩中央部的蝶鞍及其周圍的區域。該區部位深，範圍小，發生在這一部位的佔位性病變易引起垂體功能的改變及周圍組織壓迫症狀，鞍區腫瘤由於組織起源不同，所以都有其特定的發病部位及生長方式。
流行病學特徵垂體瘤和鞍結節腦膜瘤以女性多見，這可能與女性體內泌乳素、雌激素水平波動有關，鞍結節腦膜瘤男女發病比率為１∶３，顱咽管瘤和Ｒａｔｈｋｅ囊腫以男性較多，而且據英國的一組大宗病例報導提示男性比女性發病率高３０％。顱咽管瘤和Ｒａｔｈｋｅ囊腫多發於兒童及青少年，以１３～１５歲居多，但Ｒａｔｈｋｅ囊腫出現症狀較晚，平均３７歲，顱咽管瘤發病年齡呈雙峰，兒童發病高峰是８～１０歲，成人多在５０歲或以後，因此年齡較小的患者首先考慮顱咽管瘤、顱咽管瘤和Ｒａｔｈｋｅ囊腫均屬於胚胎期殘餘組織發生的良性先天腫瘤，起源於垂體柄結節部的鱗狀表皮細胞巢。
臨床表現頭痛、視力下降和內分泌異常是這４種疾病常見的臨床症狀。頭痛與病變對周圍結構的壓迫，牽拉及蝶鞍內壓力升高有關，４種疾病頭痛的發生率為６０％～７０％，隨著垂體瘤增大，６０％～８０％的病例可因壓迫視通路不同部位，而致不同視功能障礙。顱咽管瘤因位於鞍上，可直接壓迫視神經、視交叉、視束，７０％～８０％的患者出現視力、視野障礙。顱咽管瘤患者的內分泌症狀常比Ｒａｔｈｋｅ囊腫、鞍結節腦膜瘤患者明顯。鞍結節腦膜瘤幾乎都有不同的視力、視野障礙，神經系統檢查甚至出現Ｆｏｓｔｅｒ－Ｋｅｎｎｅｄｙ症候群，其中８０％的患者以視力障礙為首發症狀，１９２７年Ｈｏｌｍｅｓ和Ｓａｒｇｅｎｔ認識到成人鞍結節腦膜瘤的典型表現為視交叉症候群———蝶鞍正常，雙顳側視野缺損，原發性視神經萎縮，垂體瘤因腫瘤起源於垂體組織，血清激素水平大部分都有明顯改變，其次顱咽管瘤壓迫垂體前葉導致生長激素和促性腺激素分泌不足，而出現生長發育障礙，骨骼生長遲緩甚至停止，表現為身材矮小，稱之為垂體性侏儒。Ｒａｔｈｋｅ囊腫患者臨床表現多樣化。
鞍區ＭＲＩ特點垂體瘤常引起蝶鞍擴大，向兩側生長可侵犯海綿竇，向上生長時，可因鞍隔束縛，腫瘤局部向內凹陷，呈「束腰徵」。４０％的成人和８５％的兒童顱咽管瘤可以見到鈣化，由於它的內部結構不同而ＭＲＩ表現出不同的信號強度，它的囊腔包含有上皮碎屑、蛋白質、膽固醇、甘油三酯、高鐵血紅蛋白。曾今在一項小規模的前瞻性研究中，調查了囊性顱咽管瘤術前Ｔ１加權像信號特徵與囊內容物生化成分的相關性。超過９０％的蛋白質濃度以及存在的游離高鐵血紅蛋白被認為是決定囊腫ＭＲＩ信號的關鍵性因素。實質性部分常表現為Ｔ１低信號和Ｔ２高信號。實性顱咽管瘤在Ｔ１加權像的高信號區被認為代表小的出血灶，Ｔ２加權像上的低強度區被認為代表含鐵血黃素的沉積和角蛋白結節。所有腫瘤都位於鞍上，５７％突入鞍內，６０％向鞍後生長，４０％長入後顱窩或鞍旁間隙。也有報導異位生長於腦橋小腦角、松果體、鼻咽部、鼻旁竇。鞍區腦膜瘤常起源於鞍結節、前床突、鞍隔或海綿竇處的腦膜，腫瘤位於鞍旁或鞍上，表現為類圓形或不規則形腫塊。ＭＲＩ掃描Ｔ１ＷＩ上呈等或稍低信號，Ｔ２ＷＩ上信號變化較大，約１／３的腫瘤呈等信號，２／３為略高或高信號。增強掃描呈均質顯著強化，部分鞍區腦膜瘤可見腫瘤區周圍腦膜增厚強化，顯示「腦膜尾徵」，約２／３的鞍區腦膜瘤都可引起周圍骨質硬化改變，此時結合ＣＴ掃描對腫瘤的定性診斷有很大幫助。Ｒａｔｈｋｅ囊腫雖然可有向鞍上的延伸，但主體在鞍內，約１３％ 的Ｒａｔｈｋｅ囊腫可見鈣化徵象，當Ｒａｔｈｋｅ囊腫＜１０ｍｍ並位於鞍內時，Ｔ１加權像上呈低信號者應與垂體微腺瘤區別。前者的邊緣更光滑銳利，信號更低。如果小的囊腫在Ｔ１加權像上呈高信號，則更提示為Ｒａｔｈｋｅ囊腫。Ｒａｔｈｋｅ囊腫的信號一般均勻，較少出現蝶鞍的擴大。當Ｒａｔｈｋｅ囊腫臨床及影像表現不典型，甚至並發腺瘤或出血時，鑑別診斷仍是比較困難的，多數需要手術才能確診。
總之，系統的學習鞍區腫瘤的臨床特點，對於疾病的鑑別診斷具有重要的價值，熟悉鞍區解剖結構有助於手術入路的選擇。