結直腸癌糞便免疫化學檢驗或可取代FOBT

2020-11-25 醫脈通

日前發表於Annals of Internal Medicine上的一項薈萃分析的結果顯示，糞便免疫化學檢查(FIT)對結直腸癌(CRC)的總體診斷準確度可達95。在美國、歐洲和亞洲，這項檢查早已開始取代糞便潛血檢查(FOBT)用於國家篩查項目。FIT檢出CRC的敏感性和特異性分別達到79%和94%。



美國Kaiser Permanente研究部門的Douglas Corley博士等人認為，這一系統綜述和薈萃分析提示， FITs檢驗CRC具有高精確度、高特異性和中等程度的高敏感性。研究者稱，與FOBT相比，FIT檢出CRC和腺瘤的敏感性都更強，對於家庭使用也更為實用，僅需要1份或2份糞便樣品，也不需要特殊的飲食或藥物限制。


儘管 FITs 用於群體篩查可能更方便，但關於其診斷性能的報告卻並不一致。因此，研究者進行了這項薈萃分析，目的是確定這項檢測的總體診斷準確度和影響檢測性能的因素。分析共納入19項試驗，包含113,000多例受試者，並且提供了關於在美國使用的8種不同FIT的數據。


除FIT的敏感性和特異性數據之外，研究者還計算了陽性和陰性似然率(LR)，分別評估這些檢查「納入」或「排除」CRC診斷的能力。為陽性LR設定的截點為數值＞5，對於陰性LR為0.2。來自這些試驗的匯總數據顯示陽性LR為13.10，陰性LR為0.23。


FIT樣品數增加不會影響FIT對CRC的總敏感性、特異性、陽性LR或陰性LR。研究中評估的不同FIT檢測試劑的性能也無顯著差異。不過研究者承認，因為多數研究未進行頭對頭比較，因此對這些結果的解釋需謹慎。研究者表示，診斷性能受到用於確定陽性檢測結果的臨界值的影響，這可能影響衛生系統對檢測手段的選擇。


衛生系統希望優化定量 FITs的使用，但應考慮權衡敏感性增加（降低陽性檢測結果的臨界值）和導致陽性結果數增加之間的矛盾。因陽性檢測結果提示需進一步檢查，故陽性結果數增加可能對結腸鏡資源的使用造成很大影響。研究者推薦衛生系統還應關注那些比較單一或重複檢驗的研究，因為當前數據未提供關於樣品數量對於FITs性能影響的確切結論。

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